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酒精性心肌病：新旧见解

若阿金·费尔南德斯-索拉、拉蒙·埃斯特鲁奇·里巴

酒精性心肌病 (ACM) 是一种慢性扩张性心脏病，伴有左心室射血分数降低，四分之一的高剂量饮酒者可能会发现这种疾病。它会导致进行性舒张和收缩功能障碍、心律失常和室性心律失常，从而导致心力衰竭和死亡率增加。ACM 的主要病因是乙醇消耗，它以剂量依赖性方式影响心肌。ACM的机制是多样的、同步的和协同的。酒精会改变细胞膜的通道和受体结构，减少细胞内钙瞬变，增加氧化和炎症损伤，减少结构蛋白合成并干扰兴奋-收缩耦合机制。过量饮酒的受试者可能患有亚临床心肌病，通过超声心动图或心脏 MR 测量发现心房和左心室舒张功能障碍。亚临床左心室功能障碍可能会进展，随后出现心力衰竭的临床特征。心肌细胞通过细胞和核肥大以及心室扩张来适应乙醇攻击。进行性心肌细胞结构紊乱和细胞凋亡导致心肌细胞丢失、剩余细胞肥大、心内膜下和间质纤维化以及低度心肌细胞再生。此外，乙醇还会干扰心脏修复和适应机制。因此，局部心肌因子（FGF-21）和生长因子（肌生长抑制素、IGF-1、瘦素）被乙醇修饰，限制心脏重塑和肌细胞再生，并导致心室异常肥厚和偏心扩张。攻击性和保护性机制之间的不平衡会导致进行性心肌细胞丢失和心脏功能障碍。戒酒是 ACM 的主要目标，尽管控制饮酒（<-60 克/天）可能有助于恢复左心室功能。需要监测全身介导的酒精损伤，并纠正维生素和离子缺乏。ACM 心力衰竭的治疗应与其他扩张型心肌病类似。心脏移植仅限于没有其他器官损伤且能够戒酒的受试者。新的预防和治疗策略正在开发中，以减少酒精介导的心肌细胞损伤并增强心脏保护和修复机制。攻击性和保护性机制之间的不平衡会导致进行性心肌细胞丢失和心脏功能障碍。戒酒是 ACM 的主要目标，尽管控制饮酒（<-60 克/天）可能有助于恢复左心室功能。需要监测全身介导的酒精损伤，并纠正维生素和离子缺乏。ACM 心力衰竭的治疗应与其他扩张型心肌病类似。心脏移植仅限于没有其他器官损伤且能够戒酒的受试者。新的预防和治疗策略正在开发中，以减少酒精介导的心肌细胞损伤并增强心脏保护和修复机制。攻击性和保护性机制之间的不平衡会导致进行性心肌细胞丢失和心脏功能障碍。戒酒是 ACM 的主要目标，尽管控制饮酒（<-60 克/天）可能有助于恢复左心室功能。需要监测全身介导的酒精损伤，并纠正维生素和离子缺乏。ACM 心力衰竭的治疗应与其他扩张型心肌病类似。心脏移植仅限于没有其他器官损伤且能够戒酒的受试者。新的预防和治疗策略正在开发中，以减少酒精介导的心肌细胞损伤并增强心脏保护和修复机制。需要监测全身介导的酒精损伤，并纠正维生素和离子缺乏。ACM 心力衰竭的治疗应与其他扩张型心肌病类似。心脏移植仅限于没有其他器官损伤且能够戒酒的受试者。新的预防和治疗策略正在开发中，以减少酒精介导的心肌细胞损伤并增强心脏保护和修复机制。需要监测全身介导的酒精损伤，并纠正维生素和离子缺乏。ACM 心力衰竭的治疗应与其他扩张型心肌病类似。心脏移植仅限于没有其他器官损伤且能够戒酒的受试者。新的预防和治疗策略正在开发中，以减少酒精介导的心肌细胞损伤并增强心脏保护和修复机制。