麻醉与临床研究
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推注剂量磷丙泊酚二钠 (Lusedra ® )：对于骨科手术前接受区域麻醉阻滞的患者的镇静作用，10 mg/Kg 是否优于 6.5 mg/Kg？

约翰·B·莱斯利、泰伦斯·L·特伦特曼、洛帕·米斯拉、大卫·M·罗森菲尔德、大卫·P·西曼斯、蕾妮·E·卡斯韦尔、安德烈·R·沃特金斯、约瑟夫·G·亨茨和瑞安·巴克利

目的：磷丙泊酚二钠 (Lusedra®) 是一种用于监测麻醉护理的前药丙泊酚。FDA 批准的剂量方案效果甚微，起效缓慢，通常需要在 4 分钟内补充剂量以达到充分镇静作用，并且经常需要早期重新给药。本研究旨在评估 10 mg/kg 的较大初始推注剂量是否可以在不补充剂量且不增加镇静相关不良事件的情况下成功实现镇静。

方法： IRB 批准的一项试验招募了 12 名接受区域阻滞选择性骨科手术的成年人。静脉注射芬太尼 50-75 微克后，患者被随机分配到三个静脉推注组：磷丙泊酚 6.5 mg/kg、磷丙泊酚 10 mg/kg 或安慰剂加咪达唑仑进行救援镇静（如果需要）。初次推注后，测量镇静水平，如果足够，则开始阻滞或在继续阻滞之前注射额外的静脉镇静剂。

结果： 10 mg/kg 磷丙泊酚组中有 100% 在不到 4 分钟内达到适当镇静，而 6.5 mg/kg 组为 50%（P=0.048），仅使用芬太尼的参与者为 40%，平均镇静时间为分别为2.0±0.0分钟、5.0±4.0分钟和7.0±6.0分钟。所有 10 mg/kg 组均经历深度镇静 (MOAA/S 1-2)，60% 经历推注时感觉异常或瘙痒，40% 经历镇静恢复延迟，20%（5 名患者中的 1 名）经历短暂短暂镇静。无低氧血症的呼吸暂停期。咪达唑仑镇静导致 40% 的患者恢复延迟，20% 的患者经历了深度镇静 (MOAA/S 1-2)。

结论： 10 mg/kg 推注剂量磷丙泊酚在不到 4 分钟内 100% 成功地产生镇静作用，但伴有深度镇静 (p+0.048)、镇静恢复延迟和更频繁的呼吸暂停，使得该剂量不适合手术需要短时间或最低限度至中度镇静。需要进一步进行具有足够功效的随机试验，包括考虑使用 8 mg/kg 剂量的磷丙泊酚用于 MAC 镇静程序。