妇产科学
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子宫中部受累导致阳痿

克里斯蒂亚诺·席勒

子宫平滑肌瘤，通常称为子宫肌瘤，是由平滑肌细胞和成纤维细胞形成的非恶性肿瘤。肌瘤是育龄妇女中最常见的盆腔疾病，影响四分之一的女性。肌瘤是美国子宫切除术的主要驱动因素，也是与妊娠无关的妇科疾病住院的主要原因。肌瘤的副作用和影响包括不孕症、盆腔疼痛、长期或延迟死亡、疾病和不良妊娠结果，对个人幸福感造成重大影响。肌瘤的个人和社会成本包括失业和医疗福利成本：手术、急救中心确认、临时就诊和护理。有色人种会遭受肌瘤的负面影响，肌瘤患病率是白人女性的 2-3 倍。在本期《生育与不育》中，我们使用环境、生活方式和子宫肌瘤研究 (SELF) 中的横断面数据来研究子宫肌瘤与反苗勒氏管激素 (AMH) 水平之间的关系。研究了各种子宫肌瘤因素（即数量、大小、类型和位置），未发现子宫肌瘤与 AMH 水平之间存在普遍关联。平均 AMH 值随着子宫肌瘤数量的增加而降低，但尽管迄今为止研究这种关联的最佳指南（n=362 例子宫肌瘤病例）显示这种现象没有达到可量化的显著性。虽然这项研究提供了一些安慰，即年轻女性的子宫肌瘤不会影响用 AMH 评估的卵巢储备，但它也包括影响子宫肌瘤研究的基础挑战。SELF 是迄今为止针对子宫肌瘤的最全面的流行病学研究。使用反复超声检查来诊断新发子宫肌瘤病例，在确定目标人群之前尚未完全确定是否患有子宫肌瘤，并针对更活跃的人群（基准年龄为 23-34 岁）进行定位，这使得 SELF 成为研究子宫肌瘤正常病史及其后遗症的理想方法。此外，SELF 仅针对黑人女性，在这个群体中，子宫肌瘤是导致抑郁症的主要原因。SELF 通过立即诊断子宫肌瘤病例并确保无子宫肌瘤诊断包来监控这项测试。这使得许多子宫肌瘤被诊断为无症状。例如，只有 10.8% 的子宫肌瘤患者被诊断出，而 11.6% 的无子宫肌瘤患者发现子宫肌瘤死亡，这在子宫肌瘤女性中发生的频率最高。因此，虽然这项研究总体上是为了回答怀孕早期子宫肌瘤破裂是否会影响 AMH 水平，将其结果扩展到患有慢性子宫肌瘤或处于青春期晚期的女性尚不明确。SELF 的未来研究应考虑使用随访期间收集的血液测试来分析最近诊断过子宫肌瘤的女性一段时间后 AMH 水平的变化。其他针对子宫肌瘤的流行病学管理方法也取得了一些成功。两项对子宫肌瘤数据贡献巨大的未来重要研究是黑人妇女健康研究 (BWHS)（包括黑人女性）和护士健康研究 II (NHSII)（主要包括白人女性）。这些研究受益于数年的随访，每个研究对象中有超过 6,000 名自我发现的临床诊断子宫肌瘤患者，但它们受到子宫肌瘤病例状态错误分类的限制，因为某些女性会患有未发现的子宫肌瘤。未发现子宫肌瘤通常会导致患者倾向于认为子宫肌瘤是无效的（即降低发现关联的可能性，而不是做出虚假的积极关联）。无论如何，未发现未发现子宫肌瘤的患者的结论可以提供有关临床相关子宫肌瘤的重要信息，而这些子宫肌瘤对患者和社会造成的损失最大。因此，在 BWHS 和 NHSII 的临床研究中，大多数发现子宫肌瘤的女性都发现了严重的临床副作用（例如月经过多、严重流产和盆腔疼痛）。大多数确诊患有子宫肌瘤的女性都出现了严重的临床副作用（例如月经过多、严重流产和盆腔疼痛）。大多数确诊患有子宫肌瘤的女性都出现了严重的临床副作用（例如月经过多、严重流产和盆腔疼痛）。