肝病与胃肠道疾病杂志
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聚乙二醇与聚乙二醇的影响 乳果糖治疗显性肝性脑病

瓦西姆·拉贾

简介：肝性脑病是肝硬化患者住院的最常见原因之一。乳果糖长期以来被用作治疗急性HE的标准疗法。本研究评估了 PEG 与乳果糖相比对于 HE 初始治疗的疗效。

目的和目的： (1) 比较 PEG 3350 电解质溶液与乳果糖对肝性脑病住院患者的疗效。(2) 确定PEG治疗是否会减少住院时间，以及PEG是否可以作为HE的有效附加治疗选择。

材料和方法：这项前瞻性、随机、比较研究是在印度高知喀拉拉邦胃肠病学医疗信托医院进行的，历时两年（2015 年 5 月至 2017 年 4 月），并获得机构伦理委员会批准。50 名患有肝硬化且因 HE 导致精神状态改变的患者被随机分配至标准乳果糖方案或 PEG 方案（每组 25 名）。

干预措施： PEG 组患者 (n=25) 在 4 小时内口服或通过 NG 管单次服用 2 L PEG。乳果糖组患者 (n=25) 在 24 小时内口服或通过 NG 管接受 20-30 g 乳果糖，连续 3 剂或以上，或通过直肠管单剂 200 g 乳果糖。HE 等级在治疗前和 24 小时后使用肝性脑病评分算法 (HESA) 再次确定。24 小时后，所有患者均按照标准护理接受乳果糖治疗。

主要结局和措施：主要终点是 24 小时 HE 等级改善 1 或更多，使用肝性脑病评分算法 (HESA) 确定，范围从 0（正常临床和神经心理学评估）到 4（昏迷）。次要结果包括 HE 缓解的时间和总住院时间。

结果：在我们的研究中，两个研究组的性别分布均以男性为主。大多数 HE 患者年龄在 55-64 岁之间。肝硬化最常见的潜在病因是酒精性肝病（70%），隐源性肝病（14%），其次是丙型肝炎。肝性脑病最常见的诱因是胃肠道出血，其次是便秘和败血症。两组在基线实验室参数方面具有可比性。所有患者均为 Child Turcot Pugh (CTP) C 级，PEG 组的平均 MELD 评分为 19.08 ± 2.23，而乳果糖组的平均 MELD 评分为 18.76 ± 2.36（p 值=0.625，NS）。就诊时，大多数患者为 3 级脑病，占 58% (29/50)，其次为 2 级，占 32% (16/50)。治疗 24 小时后，两组脑病等级平均变化（HESA 评分）存在显着差异，PEG 组为 1.00 ± 1.04，而乳果糖组为 1.76 ± 0.87，显着 p 值为<0.007。两组之间肝性脑病完全缓解所需的平均时间存在显着差异，PEG 组为 2.12 ± 0.52 天，而乳果糖组为 3.76 ± 1.05 天，显着 p 值 <0.001，但两组之间的住院时间无显着差异，PEG 组的平均住院时间为 8.32 ± 1.77 天，而乳果糖组的平均住院时间为 8.28 ± 1.51 天，（p 值 = 0.93）。24小时后血清氨水平、血清Na+和K+的平均变化没有显着差异。治疗组之间。总体而言，治疗方案在耐受性方面相似，不同之处在于乳果糖治疗组出现更多腹胀，而 PEG 患者出现更多腹泻症状。

结论：与单独使用乳果糖相比，PEG 比标准疗法能更快地缓解 HE 症状，在发病的前 24 小时内单独使用 PEG 可以更好地改善 HE 症状。超过这个时间的益处就不那么明显了，因为本研究中的两组都在 24 小时后接受了乳果糖。