临床与实验心脏病学
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既往经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 对冠状动脉旁路移植术后心肌功能的影响，既往 PCI 是否应包含在 Euroscore 中？

瓦利德·易卜拉欣、穆罕默德·埃尔赛德和奥萨马·阿巴斯

背景：既往报告表明，既往支架置入后接受CABG手术的患者早期死亡和主要不良心脏事件的发生率较高。
工作目的：在我们的研究中，我们尝试评估既往 PCI 对超声心动图评估的心肌功能的影响。由于心肌功能的改善是进行血运重建的必要论据，因此术前总结可能阻碍这种改善的所有危险因素至关重要。通过这样的评估，我们试图得出结论，如果冠状动脉支架植入术确实对CABG血运重建术后术后心肌功能产生负面影响，是否有必要将冠状动脉支架植入术作为冠状动脉搭桥手术前风险评估的一部分。
患者和方法：经艾因夏姆斯大学伦理委员会批准后，对 2015 年 1 月至 2017 年 12 月期间在埃及开罗艾因夏姆斯大学医院接受 CABG 的连续 100 名患者进行了一项前瞻性比较随机研究。根据指定的纳入和排除标准将患者随机分配到各组。患者被分为两组，第一组（人数 = 50）接受 CABG 且既往未置入左前降支支架的患者，第二组
（人数 = 50）接受 CABG 且既往接受单次或多次 LAD 支架治疗的患者。ECHO WITH 2D STAIN（斑点追踪）用于评估心脏功能。两组均在术前、术后1周、3个月和6个月后进行超声心动图检查。
结果：结果显示，两组术前危险因素：年龄、吸烟、糖尿病、高血压、家族史、血脂异常、肝功能、肾功能、血红蛋白水平，无统计学差异。两组之间的 EuroSCORE 值具有可比性。然而，术前 MI 存在统计学上的显着差异，II 组中有 78% 在术前 3 个月内有术前 MI 病史，而 I 组只有 22%。
此外，两组之间的LAD 钙化和动脉粥样硬化严重程度存在统计学上的显着差异，II 组中有 78% 的患者患有广泛的 LAD 疾病，且血管质量较差，而 I 组中有 22%。

两组术后心律失常和术后出血发生率差异有统计学意义，其中II组较高。更重要的是，结果显示两组之间的ECHO维度、EF和FS存在统计学上的显着差异，I组比II组更高更好。此外，两组之间大多数节段的 ECHO 壁运动值存在统计学显着差异，尤其是心尖前隔节段和心尖，这反映了这些节段的活力。I 组的这些运动值比 II 组更好，表明血运重建效果更好。
结论：既往 PCI 对后续 CABG 的结果有负面影响。该效应与任何术前风险变量无关。通过超声心动图测量的维度（如 EDD、ESD、EF 和 RSWMA）评估的心肌功能已被证明在未接受 PCI 的 CABG 组中改善得更好。因此，在决定使用经皮冠状动脉介入治疗时，应仔细权衡其为后续冠状动脉搭桥术带来的较高风险。应严格遵循干预指南，特别是对于转诊冠状动脉搭桥术的发生率较高的复杂冠状动脉病变患者。我们还建议将 PCI 程序
作为一个独立的风险类别纳入当前 EuroSCORE 系统中已测量的风险因素中。