麻醉与临床研究
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患有严重心脏病和癫痫的肥胖患者进行硬膜外麻醉进行腹部剖腹手术：罕见病例报告

塔赫拉·塔格扎·伊拉拉

背景：目前，对于与围手术期发病率和死亡率风险增加相关的大型外科手术，区域麻醉的实践已得到完善。特别是，硬膜外麻醉和镇痛的引入在包括腹部手术在内的大型外科手术中获得了更明显的接受。有趣的是，低位胸段硬膜外麻醉和镇痛被视为针对有围手术期心肺损害风险的虚弱患者的黄金麻醉技术。因此，有效的硬膜外麻醉和镇痛对于开腹手术具有巨大的优势。这有利于患者的舒适度、早期下床活动、缩短康复时间、住院时间并降低心肺并发症的发生率，

案例描述：我们介绍了一名 38 岁、女性肥胖患者，过去 3 年患有慢性风湿性心脏病继发的充血性心力衰竭，以及已知的癫痫患者入院，诊断为腹壁血肿。主诉左侧腰部疼痛、腹部肿胀10天，间歇性干咳，气短，端坐呼吸3个枕头，休息时呼吸困难1个月。体检时，她看起来病得很重，全收缩期杂音为 III 级，心肺储备测试为 5 级，NYHA IV 级。腹部和盆腔超声检查显示腹部有大量液体，肿块大小为16厘米×1.8厘米×6.3厘米。胸部X线检查显示心影增大，左心边界拉长，右心边界膨出，超声心动图显示存在慢性风湿性心脏病。在获得书面知情同意书后，我们安全地进行了低位胸段硬膜外麻醉辅以直肌鞘进行紧急剖腹手术。

结论：合并多种疾病、心肺储备有限、对全身麻醉不良反应耐受性降低的患者在腹部大手术中更能从硬膜外麻醉和镇痛中获益。