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改善老年人下尿路感染的诊断和治疗

哈兰·德瓦库玛

目标 - 老年人下尿路感染抗生素处方率达到 90%，符合英国 NICE 下尿路感染指南和 PHE 尿路感染诊断和治疗指南

1) 根据记录的临床体征或症状诊断下尿路感染

2) 诊断排除使用尿液试纸

3) 尿液样本送微生物学

4) 根据 NICE 指南经验性使用抗生素

方法 - 所有在急诊科出院时诊断为下尿路感染的患者均接受了超过 9 个月（2019 年 4 月至 12 月）的审核。分母：北米德尔塞克斯急诊室诊断为下尿路感染的所有 65 岁以上患者的抗生素处方总数。分子：在分母中，满足并记录 PHE UTI 诊断和 NICE 指南之后的 4 项诊断和治疗审核标准的数字。排除：复发性尿路感染、肾盂肾炎、导管相关性尿路感染、败血症。

背景 - 在 2016 年全国抗生素点流行率调查中，62.5% 的低尿路感染抗生素处方被认为是不适当的。50% 的老年人和大多数留有导尿管的人会出现无症状菌尿。这没有害处，但会产生阳性试纸，可能导致不适当的处方，促进抗菌药物耐药性和医疗保健相关感染，即艰难梭菌。

结论 - 我们在前线使用质量改进方法，对 65 岁以上人群的下尿路感染的诊断和管理做出了显着且可持续的改进。现在，90% 的病例中处方抗生素符合 NICE 标准，而第一周期为 44%。呋喃妥因和磷霉素现在占处方量的 83%，而第一周期为 18%。尿试纸的使用已大幅减少。送往实验室的尿液样本数量有所增加，这对于确保正确的患者管理以及实现到 2023 年将革兰氏阴性菌血症减少 50% 的目标至关重要。