临床与实验心脏病学
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心力衰竭住院期间袢利尿剂剂量与肾功能急性变化的关系

Mostafa El-Refai、Olesya Krivospitskaya、Edward L. Peterson、Karen Wells、L. Keoki Williams 和 David E. Lanfear

背景：心力衰竭（HF）住院期间肾功能（WRF）恶化是公认的不良预后的相关因素。袢利尿剂越来越多地被认为是心力衰竭结局恶化的潜在原因，可能是通过 WRF 造成的。然而，袢利尿剂导致肾功能恶化的程度尚未量化。

方法：这是一项回顾性队列研究，研究对象为2000年1月1日至2008年6月30日期间接受大型卫生系统护理且出院时初步诊断为心力衰竭的患者。排除了既往患有终末期肾病的患者。使用管理数据收集每日肌酐 (Cr) 测量、速尿剂量（医院处方中仅袢利尿剂）和放射性对比染料研究。计算 Cr 和 MDRD 估计肾小球滤过 (eGFR) 的日常变化。住院期间或急诊科的第一个 Cr 或 eGFR 值被视为基线。使用广义估计方程来测试前 2 天内呋塞米暴露与 Cr 和 eGFR 每日变化之间的关联。协变量包括接受放射对比研究、年龄、种族、性别和基线 Cr 或 eGFR。

结果：在 6071 名符合纳入标准的患者中，总共有 20,645 个观察结果。该队列中 51% 为女性，68% 为非裔美国人，基线 Cr 为 1.36 mg/dl。呋塞米暴露与 Cr 平均每日增加 0.021 mg/dL 和 eGFR 降低 0.72 ml/min/1.73m2 相关（每天每 100 mg 呋塞米，均 p<0.001）。在典型的 5 天住院期间，这将导致 Cr 增加 0.11 mg/dL 或 eGFR 减少 3.6 ml/min/1.73m2。呋塞米暴露仅分别占 Cr 和 eGFR 变化的 0.4% 和 0.1%。正在进行放射对比研究、非裔美国人种族和较高年龄与日常肌酐升高相关（所有 p<0.01）。将呋塞米暴露分为低（<40mg/天）、中（40-100mg/天）、中（40-100mg/天）后重新分析 放射对比暴露后高（>100mg/天）和审查患者天数并没有显着影响肾功能恶化的程度。在 6071 名符合纳入标准的患者中，总共有 20,645 个观察结果。该队列中 51% 为女性，68% 为非裔美国人，基线 Cr 为 1.36 mg/dl。呋塞米暴露与 Cr 平均每日增加 0.021 mg/dL 和 eGFR 降低 0.72 ml/min/1.73m2 相关（每天每 100 mg 呋塞米，均 p<0.001）。在典型的 5 天住院期间，这将导致 Cr 增加 0.11 mg/dL 或 eGFR 减少 3.6 ml/min/1.73m2。呋塞米暴露仅分别占 Cr 和 eGFR 变化的 0.4% 和 0.1%。正在进行放射对比研究，非裔美国人种族，年龄越大与肌酐的日常增加相关（所有p<0.01）。将呋塞米暴露分为低（<40mg/天）、中（40-100mg/天）和高（>100mg/天）并在放射对比暴露后检查患者天数后进行重新分析，并没有显着影响肾功能恶化的程度。

结论：虽然袢利尿剂暴露与住院心力衰竭患者的 WRF 存在统计学相关性，但肾功能变化的相关幅度非常小，并且袢利尿剂几乎不能解释住院期间肾功能的变异性。更重要的解释因素可能存在，但仍未确定。