临床与实验心脏病学
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透析患者的风险分层：冠状动脉钙化评分结合高敏 C 反应蛋白和弗雷明汉评分用于无症状受试者的心血管风险预测

Katarzyna Janda、Marcin Krzanowski、Paulina Dumnicka、Maria Kapusta、Piotr Klimeczek、Eve Chowaniec、PrzemysÅ‚aw Miarka、MieczysÅ‚aw Pasowicz 和 WÅ‚adysÅ‚aw SuÅ‚owicz

简介：血管钙化独立预测心血管疾病，心血管疾病是慢性肾病 (CKD) 患者死亡的主要原因。冠状动脉钙化评分 (CACS) 是动脉粥样硬化斑块负荷、血管钙化的标志物，已被证明是心肌梗死发生率和心血管 (CV) 疾病死亡的预测因子。

目的：本研究的目的是在六年的观察期内评估影响一组腹膜透析 (PD) 患者心血管死亡率的因素。

患者和方法：该研究包括 53 名没有 CV 疾病症状的患者（25 名女性，28 名男性；平均年龄 52 ± 12 岁），接受 PD 治疗的中位时间为 24 个月。使用多排螺旋计算机断层扫描 (MSCT) 评估基线弗雷明汉风险评分 (FRS) 并测量 CACS。实验室测量包括高敏 C 反应蛋白 (hsCRP)、骨保护素 (OPG)、成纤维细胞生长因子 23 (FGF23)、骨桥蛋白 (OPN)、骨钙素 (OC)、完整甲状旁腺激素 (iPTH)、总钙 (Ca) 和磷酸盐（Pi）。有关死亡率的数据是在 6 年期间收集的。

结果：在六年的观察期内，有 24 名患者 (45%) 死亡，其中 19 名患者死于心血管原因。中位总生存期为 72 个月（下四分位数为 17 个月）。在简单分析（HR=1.03/100 Agatston 单位，p=0.02 和 HR=1.05，p=0.003）以及根据患者年龄调整的多重模型中，CACS 都是全因死亡率和 CV 死亡率的重要预测因子、透析持续时间、每周肌酐清除率、Ca x Pi、iPTH、OPG、hsCRP 和 FRS（HR=1.04，p=0.02 和 HR=1.05，p=0.01）。800 Agatston 单位的值显着区分了心血管死亡风险较高和较低的群体 (p=0.04)。年龄和 FGF23 浓度是 CACS 的独立预测因素。此外，hsCRP 和 FRS 在简单 Cox 回归中显着预测全因死亡率和心血管死亡率（HR=1.04，p=0.002 和 HR=1.04，p=0.003；HR=1.14，p=0.047 和 HR=1.23，p=0.01）以及多重模型（HR=1.05，p=0.002 和 HR=1.05，p=0.01；HR=1.23，p=0.01 和 HR=1.33，p=0.004）。将 CACS 添加到 FRS 和 hsCRP 显着改善了心血管死亡率的预测 (p=0.02)。

结论：冠状动脉钙显像是一种无创的心血管风险分层方法，可以在透析开始时准确识别高危无症状透析患者。CACS 连同炎症标志物和传统心血管危险因素 (FRS) 的评估可能有助于早期诊断、预防和减少透析患者心血管疾病的死亡。在骨病标志物中，FGF-23（磷代谢调节剂）可能是透析患者血管钙化的早期预测因子。