麻醉与临床研究
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腹部腹腔镜手术肥胖患者保护性肺通气与常规通气的比较研究

Ayman Mohamady Eldemrdash、Nagwa Mohamed Gamaleldeen、Mohamed Kamel Ahmed、Shazly BoghdadyAli Ahmed

背景：肥胖是世界范围内的一个严重问题。在全身麻醉和术后期间，与非肥胖患者相比，肥胖患者更容易出现肺不张和肺功能受损等术后肺部并发症。术中保护性通气包括低潮气量、高 PEEP 和肺复张操作，导致肺泡复张并优化术中呼吸力学。
目的：本研究测试了肥胖患者的两种机械通气策略，以找出在气体交换优化、气道力学和肺不张评分方面最佳的策略。
方法：研究是一项随机前瞻性比较对照研究，对 50 名 BMI 30-50 kg/m2 的肥胖患者进行。患者做好腹腔镜胆囊切除术的准备。患者根据操作时的参加者进行选择，单数为保护性通气（A 组），双数为常规通气（B 组）。
结果：研究显示术前和术后肺功能测试之间存在显着性差异，A 组术后 FVC 较好，平均为 86.04 (± 10.35) L，而 B 组为 74.96 (± 14.73) L，p 值 (0.021)。A 组更好的 POST FEV1 平均为 73.56 (± 16.49) L，而 B 组为 56.92 (± 8.340) L，p 值 (0.046)。术后保护性通气中更好的氧合（A 组）。A 组的平均术后 P (Aa) O2 为 27.93 (±7.76) mmHg，而 B 组为 35.82 (±11.98) mmHg，p 值 (0.022)。
研究发现，保护组的气道峰值压和平台压较高，而气道阻力没有变化。肺顺应性得到改善，但本研究显示，尽管术前有足够的液体预负荷，但接受保护性通气的患者的血流动力学发生了更多变化。
A 组中 24% 的患者出现血流动力学不稳定，但 B 组中仅 8% 出现血流动力学不稳定。研究发现，保护性通气在预防肺不张发展方面优于标准通气。A 组中 64% 的病例显示术后 CT 胸部正常，36 ％显示板层肺不张。B组中，48%的病例术后胸部CT显示正常，40%显示板层肺不张，12%显示板状肺不张。
结论：研究发现，保护性通气在预防肺不张方面优于常规通气，并且与肥胖腹腔镜胆囊切除术后术后更好的氧合和肺功能测试相关。尽管它在优化气体交换方面非常有效，但与更多的血流动力学影响有关。