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青壮年特发性自发性硬膜外血肿致急性四肢瘫痪病例报告及文献复习

雅戈斯·戈卢博维奇、托米斯拉夫·西吉奇、弗拉基米尔·帕皮奇、内纳德·克拉伊奇诺维奇、姆拉登·卡兰、博扬·杰拉卡、索尼娅·戈卢博维奇和佩塔尔·乌莱科维奇

简介：作者试图强调诊断和快速治疗自发性脊髓硬膜外血肿 (SSEH) 的重要性，这是一种罕见的特发性疾病，如果不及早识别，可能会产生灾难性后果。这种情况的定义和病理生理学仍然存在争议。通常的治疗包括紧急 MRI 成像和立即手术减压。

临床表现：一名22岁的年轻人出现突然剧烈胸痛的症状，随后四肢无力和麻木，进展为剧烈截瘫、麻醉，继而出现四肢瘫痪和括约肌控制丧失。磁共振成像显示颈胸段（C7-Th2）急性硬膜外血肿并伴有脊髓压迫。诊断为特发性 SSEH，并立即进行减压椎板切除术和血肿清除术。手术期间出血原因尚未确定。术后进行CTA和DSA检查，结果均为阴性。两周后，没有残留的无力/感觉异常，完全获得了括约肌控制，并且需要充分的运动功率。

讨论：真正的特发性 SSEH 是一种罕见的病理实体，可能导致致残或致命。根据文献，大多数患者出现严重的背部和/或颈部疼痛，通常伴有神经根疼痛，随后出现运动和/或感觉缺陷，这是需要注意的症状。应通过 MRI 进行及时诊断，并应立即清除血肿，最好是在神经系统体征或症状出现之前。证据表明，结果取决于及时的手术时机，预后受年龄和术前缺陷的影响。由于如果不进行治疗，预后不良的风险很高，因此对于表现出轻微提示性的患者，SSEH 始终应作为诊断考虑因素。快速、适当的手术治疗通常可以使功能完全恢复，而适当治疗的任何延误都可能造成灾难性的后果。保守管理的作用需要得到证明，并且应该根据个人情况进行调整。

结论： SSEH 是一种罕见且可能致命的疾病。需要及时诊断和手术治疗才能获得良好的结果。医生应该了解早期症状，以便实现最佳治疗。