急诊医学：开放获取
开放获取
国际标准期刊号: 2165-7548
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Filippelli OS、Giglio AM、Tiburzi SP、Maglio P、Archinà MT、Barozzi E
意大利卡坦扎罗：严重烧伤且处于昏迷状态的成年男子最初通过放置喉罩 (LMA) 获救。该患者由中心医院的救护车转移，接受了紧急气管切开术。这使得在随后将直升机救护车转移到可用的大型烧伤中心期间可以更好地管理呼吸道。这是地区记录的首例患者接受快速气管切开术以立即进行直升机救护转运的病例。
快速气管切开术
在经皮气管切开术的技术中（其中我们记得最广泛的技术：根据 Griggs 和 Ciaglia 1 Blue Rhino 的说法，适合需要长期通气的重症监护患者），快速气管切开术无疑是最好的方法在紧急情况下立即安全地管理危重患者的呼吸道。它包括将小口径插管快速引入气管间隙2,3。为此，操作者必须非常有信心地了解与喉部和气管结构相对应的颈部区域的解剖恢复情况。必须在头尾甲状软骨的颈部前部区域及其上边缘和下边缘进行识别，在其下方，是甲状腺间隙和环状软骨，最后是第一和第二气管环。在这种情况下使用的插管安装在纺锤针上，纺锤针的末端连接有注射器。该技术包括通过纺锤针对环甲间隙中央或环状软骨下缘下方的皮肤进行穿刺，在环甲间隙和第一个气管环之间或在第一个和第二个气管环之间检测到数字压力。一旦您用针轴穿过皮肤层，继续进行，直到通过连接的注射器吸入空气，这是表明进入气管灯的标志。此时，插管沿着气管内的主轴滑动。
病人的介绍
2019年11月：一名58岁男子在城市公墓内用汽油自焚。该患者被洛克里（意大利卡拉布里亚）HEMS基地118的医务人员救起，他们提供了LMA的定位以进行快速气道管理；然后，在临床稳定期间，他被送往卡坦扎罗的中心医院，并预计可能会转移到最近的烧伤中心。该患者患有严重肥胖，我们观察到该患者处于 GCS 3 昏迷状态，全身僵硬，报告称身体表面约 95% 的第 3 和第 4 处严重烧伤，有明显的广泛水肿，特别是在下腹部区域。脸。他在 100% O2 中得到了与 LMA 连接的 Mapleson 电路的协助；监测参数如下：NIBP 95/50 mmHg，cf 120 bpm，SpO2 92%。考虑到由于大面积水肿导致 LMA 脱位的风险很高，特别是在唇部区域，并且插管困难的预测指数很高，因此切除 LMA 来进行经口气管插管是相当不谨慎的。因此，为了确保呼吸道通畅以及随后用直升机将大面积烧伤患者转运至中心，决定使用配备无袖套插管 n°4.0 的紧急气管切开装置进行紧急气管切开术。环甲区域烧伤的皮肤呈坚硬的木质状，而环甲区域下缘以下的皮肤相对更有弹性。移除 LMA 来进行经口气管插管是相当不谨慎的。因此，为了确保呼吸道通畅以及随后用直升机将大面积烧伤患者转运至中心，决定使用配备无袖套插管 n°4.0 的紧急气管切开装置进行紧急气管切开术。环甲区域烧伤的皮肤呈坚硬的木质状，而环甲区域下缘以下的皮肤相对更有弹性。移除 LMA 来进行经口气管插管是相当不谨慎的。因此，为了确保呼吸道通畅以及随后用直升机将大面积烧伤患者转运至中心，决定使用配备无袖套插管 n°4.0 的紧急气管切开装置进行紧急气管切开术。环甲区域烧伤的皮肤呈坚硬的木质状，而环甲区域下缘以下的皮肤相对更有弹性。