麻醉与临床研究
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主动脉根部胺碘酮：治疗主动脉阻断解除后顽固性心室颤动的新型方法。综述

Vishnu Datt、Datt Diksha、MA Geelani、Divya、Sneha Satya、Suman Keshav、Subodh Satyarthi

顽固性心室颤动 (VF) 是指在给予三次连续电击、3 mg 肾上腺素和 300 mg 胺碘酮且 10 分钟内无法恢复自主循环 (ROSC) 后，仍持续存在或复发，需要多次直流电 (DC) 电击的 VF。它是心脏手术后罕见但却致命的并发症。在使用心肺旁路 (CPB) 进行心脏手术的患者中，VF 通常发生在主动脉夹 (ACC) 释放后。对于严重主动脉瓣狭窄的向心性左心室肥大 (LVH) 患者，ACC 释放后会出现持续性 VF，或者恢复为窦性心律并再次出现，有时难以终止。持续性 VF 和反复单相 DC 电击会增加心肌需氧量和心肌损伤。静脉缓慢推注或在 CPB 回路中注射胺碘酮（III 类抗心律失常药物）具有逆转 VF 和恢复窦性心律的显著特性。但有时，在主动脉瓣狭窄伴向心性 LV 肥大的心脏手术中，在 CPB 撤机期间，注射 100 mg 利多卡因、双相（10 J-20 J）直流电击复律和静脉注射 150 mg 或 300 mg 胺碘酮无法将 VF 恢复到窦性心律。在这种情况下，作者已成功实践在主动脉根部注射胺碘酮来逆转 VF 并恢复窦性心律。重新钳制主动脉 15-30 秒后，直接在主动脉根部注射胺碘酮（150-300 毫克，稀释于 20 毫升生理盐水中），有助于终止室颤，恢复窦性心律或增加对直流电击的敏感性。迄今为止，很少有临床医生在 CPB 撤机期间在主动脉根部（冠状动脉口）使用胺碘酮来治疗难治性室颤。本综述将描述在其他常规疗法失败时，在接受心脏手术的患者中，在切除 ACC 后，在主动脉根部（冠状动脉口）注射胺碘酮作为一种治疗难治性室颤的新方法的效用。