麻醉与临床研究
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新型腹腿肌筋膜平面阻滞在膝关节置换术后后膝疼痛治疗中的解剖和临床概念验证以及与 iPACK 阻滞的比较：一项尸体示范和试点研究

丽雅·莎拉·亚伯拉罕、拉胡尔·皮莱、萨扬·菲利普、乔治·诺布尔·E·切里安、阿尼尔·托马斯·奥曼、阿比·S·查尔斯

简介：膝关节置换术后的镇痛技术一直在发展，外周神经阻滞技术比中枢神经阻滞技术更受青睐。良好的手术结果依赖于早期康复，因此需要在没有运动阻滞的情况下实现良好的镇痛效果。目前的证据支持使用收肌管导管进行区域镇痛，同时结合 iPACK 阻滞（腘动脉和膝关节囊之间的浸润）。

方法：我们描述了一种位于小腿腓肠肌内侧头和比目鱼肌之间的筋膜平面阻滞。该平面与膝关节囊周围空间的解剖连续性（与现有关于小腿深筋膜的文献一致）是在尸体解剖后确定的，其中染料注射是在超声引导下在关节线远端约 7 cm-8 cm 处进行的。随后解剖至腘窝处发现囊上染色，膝神经从此处进入膝关节。我们假设，通过 iPACK 扩散的药物靶位（即膝关节后囊）与在内侧腓肠肌头和比目鱼肌之间的筋膜平面注射药物时获得的靶位相似，因此在运动受累和血管穿刺风险可忽略不计的情况下，可产生等效镇痛效果。

结果：一项初步研究比较了 iPACK 和腹腿肌筋膜平面阻滞，研究对象为 22 名接受全膝关节置换术的患者。所有患者均在接受这些阻滞的同时使用收肌管导管。术后疼痛评分和运动能力以固定间隔进行评估。

结论：我们观察到，与 iPACK 相比，使用腹比目鱼肌筋膜间阻滞的术后后膝关节镇痛效果相似。每次阻滞后，超声检查均观察到药物向膝关节持续扩散。接受腹比目鱼肌阻滞的患者均未观察到运动功能受损。在此筋膜平面内也可安全地放置导管进行持续镇痛。