临床与实验心脏病学
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严重主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术后永久起搏器植入危险因素的管理方法

韦斯利·R·佩德森*、克里斯托弗·W·佩德森、欧文·F·戈登伯格

尚未制定用于评估和管理严重主动脉瓣狭窄 (AS) 患者经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 后永久起搏器 (PPM) 植入相关风险因素的临床实践指南。足够数据的足够差距导致了各种瓣膜中心偏差、小型回顾性研究和共识文件。目前 TAVR 在美国比外科主动脉瓣置换术 (SAVR) 更常见，在 FDA 批准的 TAVR 疗法中为这种持续性主要并发症制定指导疗法非常重要。最近的一份跟踪使用 FDA 批准的设备进行 TAVR 结果的出版物强调了 2011 年至 2013 年期间的 30 天 PPM 率为 10.9%，2019 年为 10.8%。TAVR 技术和技术的持续改进以及 TAVR 操作员和瓣膜团队成员经验的不断增加并没有改变这种模式。我们对心房 (AV) 传导异常的理解有了一些进展，因为它与节段心脏解剖结构和程序变量相关。然而，我们对有 PPM 植入风险的 TAVR 后患者的管理方法仍然存在差异。本综述为评估和管理 TAVR 后 PPM 植入的风险因素提供了一个拟议的模板。相关风险因素通常是传导缺陷，包括高度房室传导阻滞或完全性心脏传导阻滞 (HAVB/CHB)。PPM 植入的风险因素可分为以下几类：术中或术后发现，通常在 TAVR 前或后检测为传导缺陷 心电图 (ECG)、遥测、动态心电图监测 (AEM)、TAVR 后电生理研究 (EPS)、通过心脏计算机断层扫描筛查的解剖学特征主动脉瓣区域和程序特征。更同质的方法需要由更明确的前瞻性随机数据驱动，并减少对回顾性研究和轶事经验的依赖。在此期间，专业协会为有 TAVR 后 PPM 风险的患者提出了管理途径。尽管如此，在缺乏这些数据和正式临床指南的情况下，作者提供了本手稿中描述的量身定制的策略 TAVR 后电生理学研究 (EPS)，通过心脏计算机断层扫描筛选主动脉瓣区域的解剖特征和手术特征。更同质的方法需要由更明确的前瞻性随机数据驱动，并减少对回顾性研究和轶事经验的依赖。在此期间，专业协会为有 TAVR 后 PPM 风险的患者提出了管理途径。尽管如此，在缺乏这些数据和正式临床指南的情况下，作者提供了本手稿中描述的量身定制的策略 TAVR 后电生理学研究 (EPS)，通过心脏计算机断层扫描筛选主动脉瓣区域的解剖特征和手术特征。更同质的方法需要由更明确的前瞻性随机数据驱动，并减少对回顾性研究和轶事经验的依赖。在此期间，专业协会为有 TAVR 后 PPM 风险的患者提出了管理途径。尽管如此，在缺乏这些数据和正式临床指南的情况下，作者提供了本手稿中描述的量身定制的策略 更同质的方法需要由更明确的前瞻性随机数据驱动，并减少对回顾性研究和轶事经验的依赖。在此期间，专业协会为有 TAVR 后 PPM 风险的患者提出了管理途径。尽管如此，在缺乏这些数据和正式临床指南的情况下，作者提供了本手稿中描述的量身定制的策略 更同质的方法需要由更明确的前瞻性随机数据驱动，并减少对回顾性研究和轶事经验的依赖。在此期间，专业协会为有 TAVR 后 PPM 风险的患者提出了管理途径。尽管如此，在缺乏这些数据和正式临床指南的情况下，作者提供了本手稿中描述的量身定制的策略