麻醉与临床研究
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肺动脉闭锁气管食管瘘、法洛四联症单心室PDA的麻醉处理

曼普里特·辛格

简介：伴有或不伴有气管食管瘘的食管闭锁（EA）是一种常见的新生儿急症，可能与严重的生活不相容的心脏异常有关1。此类新生儿的生存取决于稳定和适当的复苏以及术后护理。 
病例报告：我们遇到一名 4 天大的男婴，诊断为 EA 和远端 TEF，在 GA 下进行右侧胸廓切开术和初步修复。术前评估时，婴儿出现呼吸困难、口吐白沫，并且多巴胺作用下血流动力学不稳定，室内空气中的氧饱和度 (Spo2) 为 85%。术中手术很顺利，但即使在瘘管结扎后，婴儿也无法维持 Spo2。在神经肌肉阻滞逆转时，他有活跃的运动，使用 100% O2 和多巴胺维持 SpO2 为 88%。拔管后，当转移到 PACU 时，他通过鼻塞维持 SpO2 为 85%。但手术3小时后，他的Spo2开始下降并出现持续发绀，因此，怀疑气胸或血胸或胸腔积液，在右侧进行气管插管，随后排除，紧急2D超声心动图显示大VSD，肺动脉闭锁，PDA，单心室法洛四联症。由于血流动力学不稳定恶化，他开始接受 PGE1、前列地尔和多巴酚丁胺治疗，并转移至 NICU，但通过机械通气无法维持 Spo2>75%。接下来两天，他的身体状况不断恶化，最终因呼吸衰竭和心脏骤停而死亡。前列地尔和多巴酚丁胺因血流动力学不稳定恶化而转移至 NICU，但无法通过机械通气维持 Spo2>75%。接下来两天，他的身体状况不断恶化，最终因呼吸衰竭和心脏骤停而死亡。前列地尔和多巴酚丁胺因血流动力学不稳定恶化而转移至 NICU，但无法通过机械通气维持 Spo2>75%。接下来两天，他的身体状况不断恶化，最终因呼吸衰竭和心脏骤停而死亡。
讨论和结论：EA-TEF 是一种主要的先天性异常，当它与单心室等生活不相容的异常以及 PDA、VSD 和肺动脉闭锁相关时，它就成为一场噩梦，对儿科外科医生和麻醉师来说都是一个真正的挑战 1,4 。EA-TEF 新生儿的成功存活归功于新生儿护理、麻醉的改善以及对新生儿生理学的更好理解。