肝病与胃肠道疾病杂志
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保留肛门括约肌瘘激光闭合 FiLaC：伊拉克的首次研究

内扎尔·阿尔马福兹

肛周瘘，特别是高位肛周瘘，仍然是手术治疗的挑战。许多技术已经并且仍在开发中，以改善术后效果。肛瘘的理想手术治疗应根除脓毒症并促进肛管愈合，同时保留括约肌和节制机制。这种新颖的保留括约肌的技术使用发射激光探针[瘘激光闭合（FiLaC™），Biolitec，德国]，它破坏瘘管上皮，同时消除剩余的瘘道。由于手术失败的主要原因是瘘管持续存在或未切除的残余瘘管上皮，据推测，这种新设计的径向发射激光探头的好处是以圆形方式消除瘘管上皮或任何肉芽组织，然后通过收缩效应消除瘘管。这是伊拉克第一项试点研究，展示了 FiLaC™ 在治疗高位和复发性肛瘘方面的成果。该研究由一名训练有素的普通外科医生和胃肠道外科医生 (NA) 在一家医院进行。所有患者术前均接受病史、临床检查、肛门直肠镜检查和会阴 MRI 评估，以评估瘘管与肛门括约肌复合体和提肛肌的尺寸和关系。所有患者均接受两阶段手术：第一阶段是引流，用亚甲基蓝对瘘道进行染色，并在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行探查，然后插入 2 毫米乳胶血管环（Ethiloop®，Ethicon Products，德国）。6周后开始第二阶段，瘘管长度稍短，瘘管直径5mm以下，无脓肿。内部开口用 2/0 vicryl© 封闭。使用“Leonardo DUAL 45©”）二极管激光器（Biolitec AG，德国）将激光探针插入会阴瘘口，瘘管一毫米一毫米地受到激光能量的作用，目的是熔化和消融弹性蛋白。患者当天出院，并进行 1-2 年的随访。所有 72 名患者均为男性，一名患有肛门阴道瘘的女性已被排除在研究之外。中位年龄 37 岁；范围 19-56 岁。随访期3-24个月。FiLaC™于2018年5月首次启动，患者仍在随访中。47 名患者 47 (65.2%) 之前接受过肛门手术，无论是脓肿引流、瘘管切除术还是瘘管切开术，没有人接受过激光、皮瓣、塞子或 LIFT 手术。一名患者接受了第一阶段脓肿引流和挂线放置。大多数患者，52 名患者（72.2%）为经括约肌，12 名患者（16.6%）为括约肌间，6 名患者（8.3%）为括约肌上，2 名患者（2.7%）为括约肌外。中位手术时间为 18 (10-32) 分钟。其中 43 名患者 (59.7%) 首次使用 FiLaC™ 后观察到初步愈合；总患者中39例（54.1%）已通过12个月随访并被证明永久治愈，仍有4例等待最终治愈公告，占5例。成功率增加 5%。我们有 10 名 (13.8%) 患者在过去 3 个月内接受了 FiLaC™，在随访中，8 名 (11.1%) 患者有望治愈，这将使成功率达到 51 例 (70.8%)。被认为无法治愈并需要进一步应用激光或改用其他治疗方式的患者为 21 名（29.1%），尽管手术技巧和技术有了很大改进，但高达 30% 的瘘管在手术后仍然存在。Wilhem A 表示，手术失败的一个主要原因是持续性瘘道或瘘管上皮残留，无法在手术过程中去除。我们的研究在 2 个州进行了 FiLaC™ 手术，目的是改善愈合并提高术后恢复率。成功率。即使我们对 FiLaC™ 程序只有短暂的经验；我们发现它结合了治疗复杂和简单瘘管的能力，并且成功率很高，并且不影响肛门括约肌的失禁。作为一项试点研究，上述结论看起来可以接受，但未来需要更长的随访时间和更大规模的队列研究。