麻醉与临床研究
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两名肝素引起的血小板减少症 (HIT) 患者左心室辅助装置植入的抗凝管理：使用阿加曲班作为体外循环抗凝剂

斋藤和友、富山宏明、江岛裕、黑泷贤治、山内正德、黑泽新

肝素诱导的血小板减少症 (HIT) 可导致致命的动脉或静脉血栓形成/血栓栓塞。在高风险病例中，应立即停用肝素并使用替代药物；日本允许的唯一替代药物是阿加曲班，一种直接凝血酶抑制剂。最近发生 HIT 且需要进行体外循环 (CPB) 手术的患者的抗凝治疗具有挑战性，因为有时很难使用基于 ACT 的监测计算来找出阿加曲班的适当剂量。

两名患有 HIT 的扩张型心肌病患者在左心室辅助装置 (LVAD) 植入中使用阿加曲班作为 CPB 抗凝剂。停用阿加曲班后，凝血病持续超过其预期半衰期，导致止血异常。由于术中和术后严重出血，两名患者都需要大量输血支持，尽管病例 2 在体外循环撤机时进行了血浆置换以消除阿加曲班。然而，病例 2 的失血量（18,159 ml）显着低于病例 1（31,292 ml），这可能是由于阿加曲班剂量较小（病例 2 为 242 mg，病例 1 为 489 mg）和血浆置换所致。 。

ACT 的延长是多因素的，受血小板计数、纤维蛋白原浓度，特别是阿加曲班总剂量的影响。此外，文献和我们的经验表明，停止阿加曲班后恢复至基线ACT的时间与阿加曲班的总剂量显着相关（r=0.927）。但是，我们无法验证血浆置换消除阿加曲班和 HIT 抗体的效力。

由于阿加曲班没有特效解毒剂，因此手术团队应仔细监测阿加曲班的给药时间和总剂量。