临床与实验心脏病学
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抗精神病药物与心源性猝死和全因死亡的风险：五个州医疗补助和双重资格医疗补助-医疗保险受益人的队列研究

查尔斯·E·伦纳德、克里斯汀·P·弗里曼、克雷格·W·纽科姆、沃伦·B·比尔克、斯蒂芬·E·金梅尔、布莱恩·L·斯特罗姆和肖恩·轩尼诗

背景：抗精神病药物与 QT 间期延长（心脏病风险的假定标志）和尖端扭转型室性心动过速有关。

目的：探讨抗精神病药物与 1) 门诊源性心源性猝死和室性心律失常 (SD/VA) 以及 2) 全因死亡之间的关联。

设计：两项回顾性队列研究

背景：加利福尼亚州、佛罗里达州、纽约州、俄亥俄州和宾夕法尼亚州的医疗补助计划。

患者： 30-75 岁的抗精神病药物使用者。

主要结果指标： 1) 事件、第一急诊科或主要住院患者 SD/VA 诊断；2) 社会保障局死亡主档案中报告的死亡。

结果：在 459,614 名抗精神病药物使用者中，SD/VA 和死亡的发生率分别为每 1,000 人年 3.4 例和 35.1 例。与作为参照物的奥氮平相比，氯丙嗪的 SD/VA 调整后风险比 (HR) 为 2.06 (95% CI，1.20-3.53)，氟哌啶醇为 1.72 (1.28-2.31)，喹硫平为 0.73 (0.57-0.93)。奋乃静和利培酮的调整后 HR 一致。在仅限于首次处方暴露的子分析中，氯丙嗪和氟哌啶醇的 HR 进一步升高（分别为 2.54 [1.07-5.99] 和 2.68 (1.59-4.53)），后者表现出剂量反应关系。死亡结果相似。

结论：氟哌啶醇和氯丙嗪的心脏安全性不如奥氮平。在非典型药物中，利培酮与奥氮平具有相似的心脏安全性，而与奥氮平相比，喹硫平的 SD/VA 和死亡风险分别降低 30% 和 20%。这些测量的风险与平均 QT 间期延长并没有很好的相关性，进一步支持了平均 QT 间期延长可能不能很好地替代抗精神病药物致心律失常的观点。