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抽象的

焦虑和抑郁是慢性心脏、肾脏和呼吸系统疾病患者的情绪问题

奥兹莱姆·多古

抽象的

背景：精神合并症在慢性病患者中相当常见，这对患者的生活质量产生负面影响。

目的：我们的研究旨在评估接受慢性心脏、肾脏和呼吸道疾病住院治疗的患者的情绪状态，并确定与焦虑和抑郁相关的因素。

背景：该研究纳入了 2014 年至 2016 年间在胸科、心脏病科和肾病科诊所住院的 301 名患有已知精神疾病的患者。

方法：通过面对面访谈收集数据。记录患者的社会人口特征。情绪状态通过“医院焦虑抑郁量表（HAD）”来确定，该量表由患者本人填写的14个问题组成。

结果：所有患者焦虑率为52.2%，抑郁率为81.7% 。66%的呼吸系统疾病患者、46.6 %的心脏病患者和 44.3%的肾脏疾病患者存在焦虑。组间差异具有统计学意义（= 0.027）。心脏病患者抑郁率为 89.7%，呼吸系统患者为 86.6% ，肾病患者为65.9% ，没有发现抑郁症。各组之间存在统计学显着差异（p <0.001）。研究了情绪状态与社会人口特征之间的关系，发现性别、婚姻状况、工作状况和教育水平方面没有差异。年龄和抑郁评分之间存在显着的正相关（r = 0.173，p = 0.003）。

结论：我们报告精神合并症，如抑郁、焦虑以及呼吸系统、心脏和肾脏疾病也会对患者的治疗过程产生负面影响，并可能减轻躯体疾病。因此，提供社会心理支持以及治疗此类慢性病可能会有所帮助。

关键词：慢性病、焦虑、抑郁、情绪状态

介绍

随着技术和治疗的进步以及寿命的延长，慢性病已开始常见 。慢性疾病由于无法快速治疗而持续影响着生活、精神、社会、身体和心理（Baumeister 等，2005；Stromberg 等，2006；Franzen 等， 2006）。对于患有慢性病的人；难以履行在家庭和社会中的预期角色，能力受到限制社交活动、对他人的依赖性增加以及社会孤立增加了焦虑和抑郁的可能性（Grau Martin 等人， 2003 年；Egede，2007 年）。据文献报道，慢性呼吸道疾病（CRD）、慢性心脏病（CHD）和慢性肾衰竭（CRF）患者中焦虑和心理障碍的患病率估计为21-81 %（Baumeister等，2017）。 2005 年；Trzcinska 等人， 2012 年；Aydemir 等人， 2015 年）。 个人的消极情绪也会影响生活质量。慢性疾病可能会出现慢性 躯体症状、情绪状态受损，需要整体治疗方法。

该研究的目的是确定社会人口因素的影响以及慢性呼吸系统、心脏和肾脏疾病患者焦虑和抑郁的频率。

方法论设计和样本

一项横断面调查旨在评估和比较慢性阻塞性肺病、哮喘、慢性心力衰竭 (CHF) 和慢性肾衰竭(CRF)患者的焦虑和抑郁患病率。连续301名患者被诊断为慢性哮喘（根据全球哮喘倡议（GINA）标准）和慢性阻塞性肺病（根据全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）标准）、慢性CHF（纽约心脏协会）土耳其 Sakarya 大学医院的II-IV 级，经胸超声心动图射血分数<40% ）和 CRF（接受血液透析至少 6 个月的个体）2014年3月至2016年期间且过去一年内未接受过抗抑郁药物和任何抗焦虑药物的人被纳入研究。正在接受精神疾病或其他可能影响情绪状态的慢性疾病（即糖尿病、恶性肿瘤、风湿病和神经系统疾病）治疗的患者被排除在研究之外。提供知情同意书的患者被纳入研究，所有患者均填写了评估人口统计学特征的调查问卷。

主要观察指标

使用医院焦虑和抑郁 (HAD) 量表评估情绪状态， 该量表由 Zigmond 和 Snaith (1983)于1983 年开发。其有效性和可靠性由同一研究人员测试。它包括焦虑和抑郁的分量表。该量表共有 14 个问题：其中 7 个问题调查抑郁症状，另外 7 个问题调查焦虑症状。

答案是通过李克特四点量表得出的。该量表由 0（最好）和 3（最差）之间的分数组成。该量表的目的不是诊断，而是通过短时间内扫描患者的焦虑和抑郁情况来识别危险人群。该量表还可用于跟踪患者情绪状态的变化。尽管该量表使用“医院”一词，但它也可以用于每个医疗机构，包括门诊综合诊所。

目的是尽量减少现有躯体疾病对 HAD 量表结果的影响。因此，它不包含任何物理迹象。在量表中，“0-1”分为正常，“2”分为临界症状，“3”分为明显症状。该量表已被证明是一种有用的评估工具，并且分数范围提供的结果最大限度地减少了假阳性和假阴性数据。从量表获得的分数不受躯体疾病存在的影响。将HAD 量表与其他 量表进行比较，发现：足以检测躯体疾病患者的焦虑和抑郁。

Aydemir 等人对 HAD 量表进行了土耳其适应研究。（1997）。根据这项研究，焦虑子量表的截止分数为 10 分及以上，抑郁子量表的截止分数为 7 分及以上。

结果显示，焦虑的极限值为10或更高，而抑郁的极限值为7或更高。据报道，焦虑评分大于10分为HAD-A（+），小于10分为HAD-A（−），抑郁评分大于7分为HAD-D（+） ，而 HAD-D (−) 则低于 7。HAD 是首选，因为它不包含任何与物理状态相关的问题。

在量表信度研究中，发现Cronbach's alpha系数为0.732，而在我们的研究中，Cronbach's alpha系数为0.637，这表明了本研究的信度。

数据分析

获得的数据通过t检验、相关性检验、卡方和Mann Whitney u检验进行评估，并在SPSS程序中计算独立组和依赖组的频率、平均值、标准误差。

道德考虑

该研究得到了伦理委员会的批准。获得了所有参与者的知情同意，此外，该研究得到了萨卡里亚大学医学院伦理委员会的批准

研究的局限性

研究人群仅包括萨卡里亚市中心的州立医院协会。因此，这些研究结果不能一概而论。

结果

该研究包括 301 名患有 CRD (n=97)、CHD (n=116) 和 CRF (n=88) 的患者。

结果发现，焦虑评分为 52.2%（n=157），抑郁评分为 81.7%  （n=246）。结果发现，CRD患者焦虑评分最高（66.6%），其次是CHD（46.6%）和CRF（44.3%）患者，各组间差异有统计学意义（p=0,004）  。结果显示，抑郁评分最高的是CHD患者（%89.7），其次是CRD（%86.6）和CRF（65.9%）患者，并且疾病组之间也存在显着差异（p<0,001）（表2 ）。

年龄与抑郁呈正相关，即抑郁评分随年龄增加而增加（r=0.173，p=0.003）。50岁以下的平均抑郁评分为8.6分，50岁以上的平均抑郁评分为9.5分，组间差异显着。性别、婚姻状况、文化程度、工作状况、病程等方面焦虑、抑郁评分无显着性差异（表3 ）。疾病持续时间和情绪障碍之间没有相关性

讨论

慢性病可能出现的疼痛、呼吸困难、疲劳、失眠等生理障碍在很大程度上限制了个体的日常活动，频繁住院给生活带来不利影响。生活质量下降和体力活动有限会导致孤独感，无法满足自己的需求或履行家庭义务，从而导致焦虑和抑郁等精神问题（Abu-Shakra 2016；Williams 等人，2009；Hacihasanoglu 等人， 2010） ）。

在本研究中，慢性病患者的焦虑和抑郁发生率分别为52.2%和81.7%。之前的研究中，根据所使用的方法、患者群体的差异以及疾病的严重程度，焦虑和抑郁的报告率差异很大（Yohannes 等人， 2006 年；Wang 等人，2006 年；Grau 等人， 2003 年；Grau 等人， 2003 年）。埃尔比·梅特 2008；狄更斯 2008）。患有呼吸系统疾病的患者可能会出现持续或缩短的呼吸困难、努力能力受限、猝死发生率高（心脏病患者）以及对呼吸的恐惧增加。死亡、焦虑和抑郁评分，而定期透析的患者在透析期间更有可能与其他患者接触，这可能导致他们的焦虑和抑郁评分降低。

众所周知，与年龄相关的慢性疾病也会增加对焦虑和抑郁症状的易感性（Hacihasanoglu et al 2010;30）。在我们的研究中，发现抑郁症与平均年龄有关，存在显着差异（p = 0.003），但与焦虑症无关。50岁以上的患者抑郁症明显更高。耶尔迪兹等人。(2016)在他们对慢性阻塞性肺病患者的研究中发现年龄和抑郁症之间存在相关性，但他们没有正如我们的研究一样，找到年龄和焦虑之间的关联。效果

研究了长病程对焦虑和抑郁评分的影响，发现病程和 HAD 量表评分之间没有显着差异。尽管人们认为患病时间的长短对情绪状态的影响更为严重，但在某些情况下，患者多年来可能会接受这种疾病，学会忍受它并习惯它。在疾病的初始阶段，对未来的不确定性和偏见的感觉会对心理状态产生负面影响。对于病情恶化的个体来说，明显的症状可能会造成更多的负面影响。与我们的研究相反，有一些研究延长了疾病的持续时间，并观察到同居、行为反应、焦虑和抑郁的迹象（Ozkan 1993；Cam & Saka 2009；Ince 等，2005）。

本研究检查了性别与焦虑和抑郁评分之间的关​​系，没有发现显着差异。Janson 等人报告称，女性情绪障碍的发生率较高（Jonsan 等人，1998）。同样，据报道，女性的平均焦虑评分高于男性（Hacihasanoglu 等人，2010 年；Gilmour 2008 年；Grau 等人，2003 年）。生物结构、心理特征、人格结构、应对问题的方式、社会和文化地位使女性容易患抑郁症。

然而，正常人群中的这种倾向在疾病存在时会更多地出现。

在我们的研究中，教育状况、工作状况、婚姻状况和情绪障碍之间没有关系。之前的研究也显示了相同的结果。乌斯库尔等人。(2006)发现胸部疾病门诊患者的焦虑、抑郁评分与性别、婚姻状况、文化程度、收入水平、职业、住院时间和病程之间没有关系。阿纳尔等人。（2012）也发现了与我们的研究结果相似的结果，并且发现在性别、工作状况、婚姻状况、焦虑和抑郁状况。同样，在Atacanli & Dilbaz (2001)的研究中，社会人口因素与抑郁症之间没有关系。社会人口特征与抑郁症相关，正常人群中慢性躯体疾病与抑郁症并存，这可以解释社会人口统计学差异发挥着重要作用。

结论

精神科合并症在慢性躯体疾病患者中相当常见。在本研究中，抑郁和焦虑与哮喘、慢性阻塞性肺病、心脏和肾脏疾病有关，这 也可以显着影响患者的治疗过程，并可能进一步缓解他们的躯体疾病。因此，除了治疗此类慢性病患者外，提供社会心理支持可能是有用的，特别是对于与患者关系密切的卫生工作者。根据这些结果，我们想调查以下人群是否存在抑郁症：常规控制，尤其是慢性心脏病和呼吸系统疾病患者，并对两组患者进行共同评估，以改善他们的生活质量并提高治疗效果。

这项工作将在第 27 届全球护理与保健会议上展示