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主动脉瓣连合裂开导致的主动脉瓣关闭不全 Ken Okamoto 和 Toshihiro Fukui

福井敏博

抽象
 C主动脉瓣合缝裂开是主动脉瓣反流的罕见原因。我们报告一名 53 岁男性，患有进行性主动脉瓣关闭不全和主动脉根部扩张。超声心动图和计算机断层扫描未发现近端主动脉瓣或内膜撕裂。经食管超声心动图显示左右冠状动脉尖脱垂，升主动脉无内膜瓣。术中升主动脉未出现夹层及壁内血肿。然而，主动脉瓣左右冠状动脉瓣之间的连合处裂开。主动脉根部和升主动脉置换术均成功完成。当主动脉瓣脱垂是主动脉瓣反流的原因时，应考虑主动脉瓣连合裂开。

关键词：主动脉手术；主动脉瓣关闭不全；主动脉瓣手术；主动脉根部

介绍

主动脉瓣连合裂开是主动脉瓣反流的罕见原因。仅少数病例报告记录了这种情况 [1-5]。主动脉瓣连合裂开术中偶尔会发现，因为术前诊断这种情况很困难。我们报告一例主动脉瓣连合裂开导致主动脉瓣反流和主动脉根部扩张的病例。病例男性，53岁，因充血性心力衰竭入院。转诊至我院前 1 个月，他出现劳力性呼吸困难。使用利尿药物后，他的症状有所改善。经胸超声心动图显示严重的主动脉瓣关闭不全和中度二尖瓣关闭不全并伴有左心室扩张（左心室舒张内径，67 毫米；左心室收缩内径，50 毫米）。对比增强计算机断层扫描 (CT) 显示主动脉根部扩张（瓦尔萨尔瓦窦，45 毫米）。近端主动脉瓣或内膜撕裂不存在   超声心动图和CT。进行经食管超声心动图（TEE）来评估主动脉瓣反流的原因。TEE 显示左右冠状动脉尖脱垂（图 1），升主动脉无内膜瓣。心力衰竭得到医疗控制后计划进行手术。进行了正中胸骨切开术。打开心包，观察到浆液性渗出。此外，升主动脉和肺动脉之间观察到紧密粘连。升主动脉和双腔静脉插管进行体外循环。图1：经食管超声心动图显示左右冠状动脉尖脱垂，升主动脉无瓣。升主动脉周围粘连后主动脉被解剖，应用主动脉夹并获得心脏骤停。使用半刚性环（尺寸，30 毫米）进行二尖瓣膜成形术。体温降至25℃，暂时停止全身灌注，开始逆行脑灌注。升主动脉被切除，并替换为具有一根分支的 26 毫米 Triplexgraft（Vascutek Terumo，东京，日本）。远端主动脉吻合完成后，恢复通过移植物侧支的全身灌注。升主动脉未见夹层或壁内血肿。然而，主动脉瓣左右冠状动脉瓣之间的连合处裂开（图2）。瓣叶轻度动脉粥样硬化，主动脉壁正常。我们使用市售的复合瓣膜导管（25-28 毫米；Carboseal，CarboMedics，奥斯汀，德克萨斯州）进行主动脉根部置换术。冈本号和福井号

讨论

主动脉瓣连合裂开是主动脉瓣反流的罕见原因。主动脉瓣反流有时继发于急性主动脉夹层。当夹层延伸到主动脉根部时，就会发生主动脉瓣叶脱垂，并破坏瓣叶与主动脉壁的正常附着。在本病例中，右主动脉和左主动脉瓣叶脱垂是由于右主动脉和左主动脉尖部之间的连合部裂开而发生的。仅少数病例报告记录了这种情况 [1-5]。尽管主动脉连合裂开的原因尚不清楚，但高血压被认为是最可能的原因[3]。主动脉瓣置换术（无论是否固定主动脉裂开壁）都是常见手术[1-3]。另一种选择的治疗方法是主动脉根部置换术[1,4,5]。在本案中，由于主动脉根部和升主动脉扩张，因此进行了带瓣导管的主动脉根部置换术。主动脉瓣保留手术可能是没有心力衰竭和其他心脏手术（二尖瓣瓣环成形术和升主动脉置换术）的患者的替代手术。总之，主动脉瓣连合裂开是主动脉瓣反流的罕见原因。当主动脉瓣脱垂是主动脉瓣反流的原因时，我们应该考虑到这种情况。主动脉瓣连合裂开是主动脉瓣反流的罕见原因。当主动脉瓣脱垂是主动脉瓣反流的原因时，我们应该考虑到这种情况。主动脉瓣连合裂开是主动脉瓣反流的罕见原因。当主动脉瓣脱垂是主动脉瓣反流的原因时，我们应该考虑到这种情况。