医学安全与全球健康
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国际标准期刊号: 2574-0407
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福鲁赞·罗斯塔米
抽象的背景： FCC 是一种新现象或创新的规划和评估方法，基于医疗保健专业人员、患者和家庭之间相互理解和互利的伙伴关系。发达国家的医院资源丰富，而伊朗等发展中国家的许多医院则资源有限。本研究基于 Ajzen 的计划行为理论 (TPB)，旨在确定儿科护士的态度、主观规范和感知控制对护士以家庭为中心护理儿童患者的意愿的影响程度。
方法：采用基于 Ajzen 计划行为理论的改编和修改模型的实验研究。采用按比例简单随机抽样方法，选取4家医院的200名儿科护士（3家医院作为 干预组，1家医院作为对照组）完成问卷调查，评估他们的态度、主观规范、感知行为控制和意图，以提供以家庭为中心的护理去儿科病房。
结果：态度、感知行为控制和主观规范分别显着影响干预后护士实施以家庭为中心的护理行为的意愿[(β=0.39, t=5.914 p<0.01), (β=0.320, t=4.815, p <0.01)，(β=0.172，t=2.184，p<0.01)]。
结论：我们的研究结果表明，干预措施确实提高了这些护士在实践中实施以家庭为中心的护理方法的意愿。根据这项研究，基于理论的干预措施可能是提高医疗保健专业人员行为依从性的潜在解决方案。
关键词： 以家庭为中心的护理、计划行为理论 、儿科护士
Forouzan Rostami，电子邮件：frznrostami@yahoo.com 伊朗德黑兰伊斯兰阿扎德大学
介绍恳请卫生保健教育工作者应用创新方法来帮助弥合态度和实践之间的差距，并使用新方法来培训护士（1、2、3、4、5、6）。一家大型门诊护理组织的护士教育工作者为所有护理人员提供了能力测试和培训。教育包括有关以家庭为中心的护理的信息，作为“在卫生服务范围内照顾儿童及其家庭的一种方法，确保护理计划围绕整个家庭而不仅仅是个别儿童/个人，并且所有家庭成员都参与其中”。被认定为被照顾者 (7, 8)。 至少直到 20 世纪 50 年代末，全世界的医院对儿童来说都是荒凉的地方。人们认为，父母的探望会妨碍有效的护理，并且对孩子有害，当父母离开时，孩子会变得痛苦（9,10）。然而，研究人员开始建议，父母没有探望他们的孩子会遭受严重的情感创伤，这可能会造成长期的影响。 青春期和成年期的心理后果（10）。以家庭为中心的护理是儿科护理的基本原则，需要卫生专业人员与儿童和家庭之间的合作过程，从而就儿童或青少年的护理将提供什么进行共同决策 (11) 并确保通过相互尊重的家庭与专业伙伴关系，保障儿童及其家庭的健康和福祉。它尊重每个人为这种关系带来的文化、传统和专业知识的优势，并且它是带来高质量服务的实践标准 (12)。
它的理念是变革性的，即医疗保健的提供是一个家庭和从业者为孩子共同努力的公司。为了使这种家庭-职业伙伴关系取得成功，每个成员都必须尊重其他伙伴为这种关系带来的技能和专业知识；合作伙伴必须从根本上信任彼此的行为和动机；沟通和决策必须公开。
以家庭为中心的护理本身就是一个重要目标(11)。在本期中，支持以家庭为中心的护理在改善儿童和家庭的结果方面的价值。多项研究表明，FCC可减少住院次数(13)、降低住院费用、改善药物使用 (14)、降低未满足需求的比例并增加适当服务的使用 (15)。对于患有多种疾病的儿童来说，以家庭为中心的护理干预措施可以减少症状 (16)、改善身心健康和功能状态 (17) 以及减少缺课情况。慢性疾病，包括哮喘、糖尿病、行为障碍或脑外伤 (18)。
尽管对孩子的基本照顾负责似乎是母亲的国际需求（19），而且我们样本中的大多数父母都期望父母应该作为母亲提供基本照顾，但在其他发展中国家，例如印度尼西亚和泰国，认为自己应该提供基本护理的父母较少 (20)。这可能与伊朗的传统有关，即 父母对照顾孩子负有强烈的责任。但与此同时，大多数父母并不认为“父母在场”的概念与提供护理完全等同（21）。
参与护理任务在西方父母 （19）和一些亚洲父母，例如香港（22），是自愿的。然而，与莫桑比克和泰国（23）等其他非西方国家的家长类似，伊朗家长在参与方面别无选择，因为由于病房人手不足，家长参与是一种常规期望。
Perkins 对所有描述使用 TPB 来预测医疗保健提供者行为的研究进行了荟萃分析 (24)。他们报告了 19 篇文章，描述了 20 项研究，但指出这些研究中只有一项真正测量了行为结果：大多数研究仅将理论中的变量与行为意图相关联。 本研究旨在确定态度、主观规范和 感知行为控制的测量是否可以预测护士实施 FCC 方法的意图。 发达国家和发展中国家的早期研究结果显示，更多的家长而不是工作人员认为父母应该被要求留在孩子身边，父母在场对护理质量的一些负面影响与父母和孩子之间的沟通不畅有关。家长与孩子的陈述有利于减少孩子的焦虑和不合作，这是一些护士不同意家长与孩子陈述的主要原因。对于护士来说，父母是医院分工的一部分，但不是正式的。然而，使用父母的无偿护理人员可能会导致父母的不满，危及孩子的安全，并挑战父母 -护士伙伴关系的意识形态。但是，服务应该是围绕儿童及其家庭的需求而设计。
理论框架研究人员应用了社会心理学的各种理论来理解和促进护士行为的改变。Ajzen 于 1991 年第一个报告了计划行为理论，该理论指导了最近的研究，以改善各种医疗保健行为，即 (25)。，改变护士在癌症疼痛管理中的知识和态度 (26)，预测证据-基于干预措施和以家庭为中心的自闭症儿童护理 (27)，了解护士使用计算机的意愿 (28)。TPB表明，意图是最重要的受三个结构影响的因素：态度、主观规范和行为控制感知。为了在教学中使用以家庭为中心的护理，态度包括表现行为，反映了个人对执行特定行为的整体积极或消极评价；也就是说，态度是由个人对给定行为结果的价值的信念决定的（25）。TPB 的主要目的是为由意图调节的态度-行为关系提供解释 (29)。称为主观的构造 规范反映了个人对采取（或不采取）某种行为的社会压力的看法；也就是说，如果一个人相信大量其他人赞同（或反对）该行为，那么他/她更有可能（或更少）执行该行为。第三个概念，感知行为控制，是指个人对行为的控制程度。在这项研究中，感知行为控制与护士对以家庭为中心的护理的易用性以及可用设施是否充足的看法有关。TPB在本研究中的应用是如图1所示。每个 TPB 构建都应用于教育干预中。以家庭为中心的护理的实际表现教育在教育课程结束时立即进行评估，并在 3 个月后进行评估。
方法设计自变量是态度、主观规范和感知行为控制。两个因变量是 儿科病房儿科护士提供以家庭为中心的护理的行为意图和行为。所有参与者在干预前后都进行了相同的 91 项调查。
样品和设置这项研究在德黑兰的 Shohada、Moddaress、Ayatollah Taleghani 和 Mofid 儿童医院实施，对 200 名儿科护士（干预组 100 名，对照组 100 名）进行了培训。
乐器3个月后，我们对儿科护士进行了一项实验研究，以评估他们的态度、主观规范、感知行为控制以及实施以家庭为中心的护理的意愿。由于项目和问卷的质量，本研究被沙希德·贝赫什提大学伦理委员会和医院机构审查委员会视为豁免。 调查的名称是儿科护士的态度、主观规范、感知行为以及使用以家庭为中心的护理的意图。该调查 被用作对 TPB 态度、主观规范、感知行为和以家庭为中心的护理意愿的构建的事前、事后和后续（3 个月后）衡量。
我们基于计划行为理论构建问卷创建了一个 91 项多项选择数据收集工具（30）。单项采用5点李克特式反应量表（1=强烈不同意5-强烈同意）。问卷包括31个关于以家庭为中心的护理的态度项目、24个关于FCC的主观规范项目和24个项目。 FCC 的感知行为控制、 FCC 的 6 项意图、 FCC的6 项行为，因为 FCC中不存在经过验证的工具这个背景。为了确定内容的有效性，UPM（马来西亚博特拉大学）的两名儿科护理专家教员和Shahid Beheshti、Tarbiat Moddaress 大学和德黑兰大学的五名儿科护士专家教员帮助制定了这项调查。该工具通过内容效度指数（CVI= 95）和表面效度方法进行 验证。儿科护士对调查的内容效度和问卷的信度进行了试点测试。可靠性_使用项目总子量表相关性和克朗巴赫α系数对态度、主观规范、感知行为控制、意图和问卷中以家庭为中心的部分的提供进行评估。每个项目的量表范围在 1 - 5 之间。因此，为了对每个维度的平均值进行分类，该范围分为低、中和高三部分。范围在1到5除以3之间，因此 1-2.33被认为是低的
33 – 3.66 为中等。 66 -5 为高电平。 信度检验的结果还表明，所有相关项目的Alpha Cronbach（α）几乎都在0.9以上，这表明该仪器在整个研究中具有足够的一致性和可靠性。态度、主观 规范、感知行为控制、意图和行为的可靠性分别为 0.934、0.94、0.96、0.84 和 0.94，这仍然表明该工具在整个研究中具有足够的一致性和可靠性。参与是自愿的。报告描述性统计数据，包括频率和百分比。 数据分析使用社会科学统计软件包第 21 版对数据进行分析。使用图形方法和统计检验进行正态性检验。关于分布的正态性，如果数据呈正态，则使用重复测量方差分析、皮尔逊相关系数和多元回归分析等参数检验来确定对照组和干预组之间平均值的差异。
卡方检验作为一种非参数检验，用于确定对照组和干预组之间作为 定性（序数和名义）变量的社会人口特征的显着差异。由于本研究的主要目的是比较两组之间的差异，因此采用卡方检验来检验对照组和干预组之间的同质性。使用皮尔逊相关性来检查二元线性关系的存在，并确定两个变量之间的显着关系。每个子量表（态度、主观规范、感知行为控制）的内部一致性信度是使用克伦巴赫阿尔法（Cronbach's alpha）根据前评分和后评分计算的。为了检验最能预测意图和行为的结构（态度、主观规范、PBC、自我效能和障碍），分别进行了逐步回归分析。所有统计检验的显着性水平均设为p < 0.05。
结果两组（干预组和对照组）的 200 名儿科护士中，干预组有99 名儿科护士完成了调查，对照组 有 97 名儿科护士完成了调查。干预组和对照组的受访者年龄分别为 35.4% 和 38.1 %。卡方检验结果显示，干预组和对照组的年龄差异无显着性（c 2 = 0.166，p= 0.920）。卡方检验结果显示，干预组和对照组的收入没有显着差异（c 2 = 0.928，p= 0.819）。根据_结果干预组中93.9% 的受访者和对照组中83.6% 的受访者没有接受过任何有关以家庭为中心的护理的专门培训。卡方检验还显示，针对以家庭为中心的护理的特定培训的干预和对照之间没有显着差异（ c 2 = 3.016，p = 0.082）。3.016，p=0.082）。
对于医院工作经验，干预组和对照组中工作经验少于四年的人出现频率最高，分别为 34% 和 34.3%。对于儿科病房的工作经验，两组中观察到的最高 频率均为 1 至 4 年，为 51.5%。卡方结果显示，两组儿科工作经验无显着性差异（c 2 = 0.520，p= 0.914）。 态度、主观规范、感知行为控制和以家庭为中心的护理意愿之间存在很强的正相关关系。增加于态度、主观规范和感知行为控制与对照组的意图增加相关，如表 2所示。
为了评估两组（即干预组和对照组）前后测试3个阶段内态度得分平均值的差异，应用双向重复测量方差分析来评估是否存在组间和测试差异在态度上。态度评分的重复测量方差分析结果显示，组与测试之间的交互作用具有统计学意义（F（1.42，275）=168.474，P<0.05，
η2=0.465），因此为了检验相关假设，应用事后检验（Bonferroni）来比较平均分数。事后测试（Bonferroni）结果显示干预组态度评分前后差异显着（p<0.05）
根据F 统计量的报告值（F= 38.006，p<0.01） ，自变量对意图有显着影响。干预后调整后的 R2 值增加至0.612，这意味着模型解释了受访者意图差异的 61.2%。F-统计量的值（F = 103.55，p<0.01）也表明自变量对意图有显着影响。根据F 统计量的值（ F = 86.59，p<0.01） ，后续测试中的回归模型仍然显着，调整后的 R2= 0.568，这表明模型解释了 61.2% 的方差3个月后受访者的意向。
研究结果显示，该模型中的三个预测变量解释了其中最重要的变量，它解释了 39% 的方差，其次是态度。该模型中的两个预测变量解释了 32% 的感知行为控制和 17%干预测试后方差的主观常模，最显着的预测变量是 ATT，其次是 PBC 32%，以及行为意图方差的 SN （表 3） 。
讨论
总体而言，结果仅表明支持 TPB 模型在理解儿科护士行为方面的适用性。计划行为理论可能最适用于 发达国家的不同主题，例如：西班牙 (31)、澳大利亚 (32)、美国 (33)、英国 (34)、欧洲样本 (35)。因此有必要在伊朗等发展中国家进行测试。这尤其涉及以家庭为中心的护理概念。这里所评论的少数研究在理论模型的应用方面差异很大。
根据这项研究态度，主观规范和感知行为控制与实践最佳以家庭为中心的护理行为的行为意图显着相关。研究发现，态度是预测儿科护士对最佳以家庭为中心的护理行为的意图的最重要因素。态度在决定护士的意图方面起着至关重要的作用，从而导致实际的以家庭为中心的护理行为。
本研究旨在根据研究证据提高护士提供以家庭为中心的护理的意愿。为了实现这一目标，利用干预映射框架，在德黑兰（伊朗）四家大型医院的儿科病房开发、实施和评估了基于理论的干预措施。 在干预前的干预组问卷调查中，护士意愿已经中等（平均值为 5 的 3.36），并且在干预后立即增加（平均值为 3.98）。这一发现 很重要，因为尽管基线值适中，但它表明干预措施仍然可以提高护士提供以家庭为中心的护理的意愿。对于干预所针对的 TPB 的两个理论结构来说，情况也是如此。两者都是意向的直接决定因素，即态度、主观规范（平均值为3.37）
5），干预后立即增加（平均值为 4.34），感知行为控制（5 的平均值为3.37），干预后立即增加（平均值为 3.88），干预后显着改善。此外，所有衡量与这些概念相关的信念的项目在干预后均显着升高。特别有趣的是，干预所针对的意图，即理性和享受，在干预后立即显着增加了 3.35 至 4.55。行为也发生了变化，从预测试中的2.75 增加到4.32 3个月后。相比之下在对照组平均分略有差异，但不显着（p>0.05）。
研究结果还证实，态度、主观规范和感知行为控制对意图有显着影响。根据结果，跟踪测试中的回归模型仍然显着，TPB 变量解释了 3 个月后受访者意图差异的 56.8%，并且在跟踪测试中，对意图的最大影响属于态度，在感知行为控制后有 31% 的 预测。 30%预测和影响最小属于主观常态，26%预测。该结果与之前的研究结果与东卡罗莱纳大学的研究结果进行了比较并一致降低态度、主观规范和感知行为控制变量的饮食习惯占健康饮食行为意图差异的 72% ( 36, 37 ) 。感知行为控制是预测护士临床决策意图的最重要变量 。总体而言，自变量解释了护士意图的70 % 差异。从我们的结果中还可以清楚地看出，预测护士将研究整合的意愿最重要的作用是落实以家庭为中心的关怀。因此，不同研究中方差之间的差异与工具的准确性有关（ 38）。开发欠佳的工具的方差往往高于开发良好的工具( 39 )。
结论
本研究的主要目的是确定影响儿科护士实施以家庭为中心的护理意愿的因素。研究结果表明，态度、感知行为控制和主观规范显着影响
儿科护士分别提供以家庭为中心的护理的意图。
医疗保健专业人员对临床建议的采用和遵守是一项持续的挑战。这项研究基于干预映射框架和计划行为理论，允许在儿科护士中开发、实施和评估基于理论的干预措施，以提高他们遵循以家庭为中心的护理方法的意愿。在儿科病房。根据结果，我们认为干预措施确实提高了这些护士在实践中实施以家庭为中心的护理方法的意愿。在根据这项研究，基于理论的干预措施可能是提高医疗保健专业人员行为依从性的潜在解决方案。
道德考虑
作者完全遵守道德问题（包括剽窃、知情同意、不当行为、数据捏造和/或伪造、双重发表和/或提交、冗余等）
致谢
作者声明不存在利益冲突。我们向院长表示感谢
马来西亚博特拉大学（UPM）医学与健康科学学院研究生研究副院长，感谢他们对这项研究的支持。我们还感谢伊朗沙希德·贝赫什蒂医科大学国际分校以及德黑兰沙希德·贝赫什蒂大学附属医院 Shohada、Moddaress、Mofid 和 Taleghani 医院的儿科护士和工作人员在数据收集、样本收集方面提供的帮助以及伊斯兰阿扎德大学查卢斯分校。
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