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使用刚性视频喉镜-柔性支气管镜组合进行清醒插管作为多模式气道管理

阿什拉夫·穆罕默德·易卜拉欣·埃尔-莫拉

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介绍：简单的算法和用户友好的设备为良好的气道管理提供了基础设施。我们的职业责任是通过确保维持患者氧合的明确目标来结束不必要的生命损失。目前各种视频增强气道设备，如视频喉镜和纤维镜，在声门可视化方面带来了进一步的改进，但仍然不能保证气管插管的成功通过。将两种较新的技术创新设备（例如视频喉镜和柔性纤维镜）相结合可以互补，并且在单独部署时可能会失败的情况下证明是至关重要的，即使是在最熟练和经验丰富的手中，并且这种补充使用的报告仍然相对较少，并且主要气道管理算法中没有具体的建议。术语“多模式气道方法”是指一种组合插管技术，即通过视频喉镜观察喉部，而纤维镜仅用作具有可移动尖端的管心针，以方便气管内放置。

 

背景：我们介绍了 2 例预期困难插管病例，分别为 2 名年龄分别为 26 岁和 42 岁的男性患者。我们使用右美托咪定、芬太尼、利多卡因和异丙酚进行清醒镇静，对能够耐受插管过程的患者进行清醒镇静。尽管视频喉镜显示 2 级 Cormack 和 Lehane 视野，但由于张口较小，无法将探条放入声门。在一名患者中使用 Glidscope-柔性纤维镜，另一名患者中使用 C-MAC – 柔性纤维镜的组合技术后，气管导管很容易插入每位患者体内。清醒多模式气道管理 (AMAM) 可以提供安全的受控技术，最大限度地提高气管插管成功的机会，并且纤维镜仅用作管心针。

 

方法：-MVL 具有符合解剖学模制的切割边缘，并带有额外的弯曲，并且在使用 MVL 进行喉镜检查期间，无需取出和包装口咽组织即可实现直视。因此，通常不需要巨大的举力来观察声门。研究表明，与 Macintosh 刀片相比，使用具有符合解剖结构的边缘的 Glidescope 视频喉镜可以减轻舌头上的重量。用利多卡因淋浴对舌和咽部进行有效镇静后，患者可以很好地忍受 MVL，而不适感可以忽略不计。据我们所知，当口咽粘膜被本研究中描述的技术麻醉时，MVL可以有效地进展到下咽部的位置，可以清楚地看到会厌和喉部。现在，利多卡因的等分试样可以使用 MADgic 雾化器（Wolfe Tory Medical Inc.，盐湖城，犹他州）喷洒。然后，MADgic 雾化器可以通过声门进入喉部和气管，在航空路线的其余部分喷洒更多等分的利多卡因。这种改变了视频喉镜即用即用的淋浴方法可以给飞行途中提供有效的镇静作用，并且受分泌物或血液对比和光纤策略的影响较小。它已被有效地应用于使用 Glidescope 视频喉镜进行警报插管的麻烦航空路线患者 然后，MADgic 雾化器通过声门进入喉部和气管，在航空路线的其余部分喷洒更多等分的利多卡因。这种改变了视频喉镜即用即用的淋浴方法可以给飞行途中提供有效的镇静作用，并且受分泌物或血液对比和光纤策略的影响较小。它已被有效地应用于使用 Glidescope 视频喉镜进行警报插管的麻烦航空路线患者 然后，MADgic 雾化器可以通过声门进入喉部和气管，在航空路线的其余部分喷洒更多等分的利多卡因。这种改变了视频喉镜即用即用的淋浴方法可以给飞行途中提供有效的镇静作用，并且受分泌物或血液对比和光纤策略的影响较小。它已被有效地应用于使用 Glidescope 视频喉镜进行警报插管的麻烦航空路线患者

 

结果：所有这些都表明，在清醒的受试者身上用视频喉镜在气道的优越视野下进行气道表面麻醉是可行的。不幸的是，还没有比较视频喉镜和光纤气道表面麻醉技术的随机临床研究。因此，在我们有足够的证据得出视频喉镜是清醒插管 FOB 的有效替代方案之前，需要进一步研究来评估和比较气道表面麻醉和清醒插管在困难气道患者中的表现。在这样的研​​究中，除了插管时间和成功率外，观察变量还应包括气道表面麻醉和清醒插管时患者的舒适度、气道表面麻醉所需的时间、清醒插管情况、

 

传记： Ashraf Mohamed Ibrahim EL-Molla 是沙特阿拉伯苏丹王子军事医疗城的麻醉顾问顾问。他对气道管理很感兴趣，他最近出版了《桥接支气管，六型》作为支气管异常的新罕见病例