医学与外科泌尿学
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肾脏疾病中的血压：目标、替代标志物和治疗

尼古拉斯·罗伯托·罗伯斯

尽管进行了数十年的试验，我们仍然不确定应该将血压降低到什么水平才能对高血压患者实现最大程度的心血管保护。更重要的是，现在降低肾脏疾病患者血压的目标正在讨论中。随机临床试验的证据很少支持对蛋白尿患者进行直接血压控制。

另一方面，微量白蛋白尿作为肾病进展替代标志物的价值在高血压非糖尿病患者中存在争议。此外，在一些临床试验中，治疗对肾小球滤过率（更常用和对慢性肾脏疾病有用的测试）的影响常常是相反的。

收缩期高血压患者通过联合治疗避免心血管事件（ACCOMPLISH）试验表明，贝那普利加氨氯地平的初始抗高血压治疗在减少慢性肾病进展以及肾病患者心血管发病率和死亡率方面优于贝那普利加氢氯噻嗪。ACCOMPLISH 试验的肾脏结果强烈支持使用钙通道阻滞剂作为肾素-血管紧张素轴阻滞药物中第二种抗高血压药物的建议。将讨论该数据的有效性及其与钙拮抗剂（尤其是减少蛋白尿的新型钙通道阻滞剂）对肾脏疾病进展影响的累积证据的关系。