沙赫拉·马苏德
过去几年，公众意识的提高提高了乳腺影像学的大部分进步，增强的筛查计划导致了早期乳腺癌检测和对癌症预防的关注。图像检测活检的数量有所增加，病理学家有望利用更小的组织样本提供更多信息。这些活检主要检测到数量不断增加的高风险增殖性乳腺疾病和原位癌症。总体假设是，某些形式的乳腺癌可能源自已确定形式的导管原位癌 (DCIS) 和非典型导管增生 (ADH)，并且可能源自更常见形式的导管增生。然而，这是对一个非常复杂的过程的过度简化，鉴于大多数乳腺癌似乎是从头产生的或源自未知的前体病变。ADH和DCIS被反映为乳腺癌的形态学危险因素和前驱病变。尽管如此，这两个实体之间的形态学差异仍然是一个真正的问题，继续导致过度诊断和过度治疗。
除了 ADH 和低级别 DCIS 之间的形态相似性之外，生物标志物研究和分子遗传学测试显示形态重叠反映在分子水平上，并提出了分离这两个实体的有效性的问题。我们主要希望我们能够通过这些实体与最终患者结果相关的遗传基础更好地理解，可以最大程度地减少建议使用的边缘性乳腺疾病术语以及遭受过度治疗的患者数量。解决接受常规筛查的人群中乳腺非典型增生 (AH) 的患病率、放射学和临床特征以及结果，可以采用双视图乳房 X 光检查和双重读数，并且可以在 50 岁至 50 岁之间每两年轻松进行一次75岁。广泛的乳腺癌常规筛查结合成像技术[超声、乳房X线摄影和磁共振成像（MRI）]和经皮活检的发展增加了非典型增生性乳腺病变的诊断。1985年仅占案件的3.6%。
患者和方法：
对 68 名 AH 患者的经皮和手术活检标本的临床和放射学记录以及组织学结果以及经皮和手术活检后的患者随访数据进行了审查。结果：人群AH发病率为0.19‰，病变分布为：不典型上皮增生（AEH，53%）、柱状细胞异型化生（CCMA，32%）、小叶上皮内瘤变（LIN，8%）。患者平均年龄为 58 岁，24% 的患者正在接受激素替代疗法。放射学发现尤其是 AEH 和 CCMA 病变存在微钙化，并且乳房 X 光检查是有效的。观察到 AH 进展的真实风险，低估了 13.7% 的 AH 病例总数，
结论：在接受常规乳腺癌筛查的人群中观察到的 AH 的临床和放射学特征与转诊至专科中心的具有相同病变的患者相同。由于经皮活检存在低估病变的风险，并且进展的风险证明需要持续密切监测，因此仍然更推荐手术活检。这些病变引起了尚未解决的问题，其临床意义仍然存在争议。它们要么与乳腺癌风险有关，要么被认为是真正的癌前病变。这种可检测的活检导致了导管原位癌和高危增生性乳腺病变的诊断率增加。然而，这一进展给病理学家带来了挑战。
对这种疾病的关注、公众意识以及乳腺影像学的进步对乳腺癌筛查和检测产生了积极影响。此外，一些增殖性病变与在微创手术中诊断时发现邻近病变的风险增加有关。因此，在小活检中对这些病变进行分类是困难且有风险的。诊断病理学中的大多数具有挑战性的领域包括非典型导管增生和低级别导管原位癌之间的区分、小叶瘤形成与实性低级别导管原位癌、对异型性乳头状病变的正确解释以及对乳头状病变进行分类柱状细胞改变。
尽管这些问题多年来已被认识到，但诊断这些有问题的病变的共识标准和统一术语还远未实现。本研究的目的是回顾这些边界病变，以澄清一些标准并提示最需要的讨论以达成共识。制定钙化个性化管理策略的第一步是对特定影像描述符的恶性肿瘤可能性进行非常准确的评估，因为钙化形态可能是疾病的最大预测因子。然而，BI-RADS 图谱中引用的现有证据来自研究，这些研究受到使用旧屏幕胶片技术、较小的样本量、单一读者形态学评估的限制，