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孕妇可以使用丁丙诺啡加纳洛酮还是不加纳洛酮？- 马萨诸塞州当前证据和实践的回顾

马丁·科萨克、保罗·特罗布里奇、南希·里根、肯尼思·弗里德曼

阿片类药物使用障碍已达到流行病的程度。不安全注射、生活方式、用药过量和戒断的潜在并发症尤其令人担忧，因为其中的风险也会延伸到胎儿。治疗阿片类药物使用障碍的主要药物是美沙酮、纳曲酮和丁丙诺啡产品。纳洛酮（妊娠级别：B）经过精心挑选，成为 Suboxone ^{®的一部分}以 4:1 的比例与丁丙诺啡（妊娠级别：C）作为静脉注射使用的威慑剂。舌下含服纳洛酮的生物利用度很小（<10%），但理论上存在潜在的突然停药可能会导致早产和胎儿死亡的担忧。因此，建议在这种情况下单独使用丁丙诺啡。然而，有限的数据表明，与其他替代方案相比，这种组合对孕妇的安全性相对较高。此外，目前在非怀孕个体中的证据表明，纳洛酮引起的戒断风险在大多数情况下是微不足道的。添加纳洛酮作为注射阿片类药物的抑制因素的优点一直存在争议，但预防母体和胎儿暴露于血流感染、败血症、血源性病原体、出血和其他并发症是明确的，值得重点考虑。在马萨诸塞州，州健康保险公司要求除丁丙诺啡/纳洛酮组合膜之外的所有形式的丁丙诺啡均需事先授权，这进一步使获得护理（特别是在怀孕期间）变得更加复杂。因此，等待期和治疗中断比纳洛酮更有可能在这一人群中造成不良后果。