麻醉与临床研究
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颅内动脉瘤夹闭术与盘绕术：最新趋势

卡罗莱纳·丁蒂姆和温贝托·S·马查多

背景：脑动脉瘤是相关病症，过去几十年来，对于破裂和未破裂颅内动脉瘤患者的最佳治疗方法一直存在争议。弹簧圈栓塞疗法比手术夹闭疗法越来越受欢迎。

目的：本分析的目的是回顾颅内动脉瘤的手术和血管内治疗策略，并找出一种干预措施是否比其他干预措施更合适。

方法：使用下列关键词对 2002 年至 2017 年通过 Pubmed 发表的研究进行文献综述。选择了 75 篇文章来撰写这篇评论。

结果：国际蛛网膜下动脉瘤试验促进了颅内动脉瘤治疗实践的改变。血管内弹簧圈栓塞使死亡或变得依赖的患者比例降低了 7.4%，即使 1 年晚期再出血的发生率比神经外科手术更高（2.9% 比 0.9%）。18 岁时，再出血的过高风险并未导致明显更糟糕的结果。血管内治疗通常适用于前循环动脉瘤和后循环动脉瘤。大脑中动脉瘤一般通过夹闭术治疗。小于 7 毫米的无症状未破裂颅内动脉瘤通常受益于简单的观察。尽管其自然史是良性的，但随着时间的推移，接受治疗的未破裂颅内动脉瘤的数量仍在增加。与血管内治疗策略相比，神经外科手术的死亡率较高。手术夹闭中应用的麻醉与血管内应用的麻醉类似。最常见的方法是全身麻醉和清醒镇静。

结论：有强有力的证据表明，对于接受任一策略的患者，与神经外科夹闭术相比，血管内弹簧圈栓塞术可以带来更好的结果。尽管颅内动脉瘤的影像学和血管内治疗技术取得了重大进展，但手术夹闭仍然是大脑内侧动脉瘤最有效的治疗方法。