儿科学与治疗
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抽象的

主动脉管理选项和决策的协同

Arpan R Doshi 和 P Syamasundar Rao

主动脉缩窄 (CoA) 是一种先天性心脏异常，由主动脉段狭窄组成，占所有先天性心脏缺陷 (CHD) 的 5% 至 8%。经典的 CoA 位于左锁骨下动脉起点远端的胸主动脉，大约在导管结构的水平。明显的高血压和/或充血性心力衰竭是干预的指征。如果高血压（而不是心力衰竭）是临床问题，最好立即缓解主动脉阻塞，而不是尝试用抗高血压药物“治疗”高血压。缓解主动脉阻塞的手术和导管介入技术（球囊血管成形术和支架）是可用的替代方案。自 20 世纪 40 年代初期 Crafoord 和 Nylin 以及 Gross 和 Hufnagel 引入手术矫正以来，手术治疗一直是主动脉缩窄的首选治疗方法。Singer 和 Sperling 及其同事在 20 世纪 80 年代初采用了 Gruntzig 的球囊血管成形术技术，分别在术后再缩窄和自然缩窄中扩大缩窄的主动脉段。随后其他心脏病专家应用该技术来治疗天然 CoA。该手术包括将球囊血管成形术导管插入缩窄部位，并用稀释的造影剂使球囊膨胀。即时和后续结果都相当不错。手术后和先前的球囊血管成形术后残留和复发的阻塞也适合球囊血管成形术。尽管球囊血管成形术具有相当好的短期和长期结果，但仍然存在一些问题，包括再狭窄、主动脉破裂的可能性、动脉瘤的形成以及无法有效治疗长段管状狭窄。由于这些和其他原因，主动脉缩窄的血管内支架置入术在过去十年中得到了认可。其上安装有支架的球囊导管在坚硬的导丝上前进并穿过缩窄段定位，球囊膨胀，从而植入支架。大多数心脏病专家在青少年和成人中使用支架，并由于与生长有关的问题而限制在年幼的儿童中使用。支架治疗似乎是治疗天然或复发性缩窄的一种有吸引力的方法，先前手术或球囊干预后以及长节段发育不全后动脉瘤形成。覆膜支架在治疗主动脉缩窄方面的作用有限，并且在评估发生动脉瘤或夹层的风险较高时使用。对所有可用的治疗方式进行了比较，虽然很难做出明确的声明，但总体数据似乎表明经导管方法可能比手术更好。治疗方法的选择很大程度上取决于发病年龄以及缩窄节段和周围结构的解剖结构；婴儿手术和长节段缩窄手术，