医学伦理研究进展
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国际标准期刊号: 2385-5495
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贾斯特斯·格罗斯
抽象的介绍：71 岁患者，患有有症状的 1 型 de Bakey 胸腹动脉瘤（胸廓 6.4 厘米，腹部 5.9 厘米）和右髂动脉瘤（4.2 厘米），入住我院急诊室。临床上，她主诉胸部疼痛以及进行性背痛。患者有强烈的治疗意愿。先前未经治疗的嗜铬细胞瘤和乳腺癌 (pT1 G2 pN0) 以及心肌血运重建 (LIMA/RIVA) 被称为严重的伴随诊断。此外，存在明显的 PAD 且双侧髂外动脉次全闭塞，不可能进行介入性经股动脉入路。检测到肠系膜上动脉对肝脏的补充血液供应，这为我们在腹腔干支架上提供了 4 毫米的远端着陆区。我们决定进行一种混合手术，包括根据左乳房旁路进行必要的左颈动脉-锁骨下旁路和以左右烟囱作为护套的右主动脉深部旁路。在快速起搏下，植入两个 TEVAR 覆膜支架，随后对左锁骨下动脉和腹腔干进行过度支架。随后经臂锁骨下栓塞封堵和控制血管造影显示治疗成功。在重症监护病房，最初稳定的循环状况变成了乳酸性酸中毒加重。由于输血依赖性失血进入腹膜后引流管，血管造影和腹部 CT 显示明显的腹膜后血肿，但没有活动性出血。
Background: Only a small Type IIb endoleak was detected. In suspected of acute liver failure, due to the persistently compromised coagulation and strongly elevated liver values, upper abdomen sonography was immediately performed and showed a well perfused hepatic artery. A strongly reduced heart index of 1.5 l/m2 forced a highly dosed administration of inotropics. On the second postoperative day the patient underwent a ventricular fibrillation with maximum therapy, which rapidly degenerated into an asystole. Resuscitation measures were not enhanced because of actually limited prognosis.
Method:- 经济实惠的胸部支架均需要 20 毫米长的近端密封区。重要的是要在整个片段中建立良好的关系，以避免内漏或设备重新定位。根据患者的生命结构，覆盖至少一个曲线分支以获得足够的密封可能很重要。并非不一致的是，需要包含左锁骨下路线以获得足够的近端密封，特别是在肢解或可怕的主动脉横断病例中。当这一点至关重要时，如果可能的话，应在术前对颈动脉和椎管进行双重超声检查，并考虑先行左颈动脉-锁骨下绕道或锁骨下转位。然后，TEVAR 将能够作为第二阶段技术完成，栓塞局部锁骨下供应路线以防止 II 型内漏。如果需要纳入左颈动脉或无名动脉，则必须顺行避开升主动脉36 37 38 或通过颈动脉-颈动脉旁路39 进行解剖外绕行。另外还提出了一种解决这一解剖问题的血管内方法，包括将支架放入与基本内移植物相对应的分支血管中，40 41，并被称为通气管、潜望镜或堆叠手术。这同样可以用作初级内移植物意外分支包含的情况下的紧急救援程序。如果需要纳入左颈动脉或无名动脉，则必须顺行避开升主动脉36 37 38 或通过颈动脉-颈动脉旁路39 进行解剖外绕行。另外还提出了一种解决这一解剖问题的血管内方法，包括将支架放入与基本内移植物相对应的分支血管中，40 41，并被称为通气管、潜望镜或堆叠手术。这同样可以用作初级内移植物意外分支包含的情况下的紧急救援程序。如果需要纳入左颈动脉或无名动脉，则必须顺行避开升主动脉36 37 38 或通过颈动脉-颈动脉旁路39 进行解剖外绕行。另外还提出了一种解决这一解剖问题的血管内方法，包括将支架放入与基本内移植物相对应的分支血管中，40 41，并被称为通气管、潜望镜或堆叠手术。这同样可以用作初级内移植物意外分支包含的情况下的紧急救援程序。另外还提出了一种解决这一解剖问题的血管内方法，包括将支架放入与基本内移植物相对应的分支血管中，40 41，并被称为通气管、潜望镜或堆叠手术。这同样可以用作初级内移植物意外分支包含的情况下的紧急救援程序。另外还提出了一种解决这一解剖问题的血管内方法，包括将支架放入与基本内移植物相对应的分支血管中，40 41，并被称为通气管、潜望镜或堆叠手术。这同样可以用作初级内移植物意外分支包含的情况下的紧急救援程序。
结果： 与开放修复相比，TEVAR 的风险较低，使其成为许多患者的首选方式。需要持续监测，因为这些移植物中有 3.6% 至 4.4% 需要二次干预。CTA 是首选方式，是诊断内漏的最佳方式。如果平扫 CT 显示动脉瘤囊持续收缩，也可能有用。总而言之，TEVAR 已成为胸主动脉病理和生命系统易于内移植位置的患者青睐的方法。足够的密封区域、谨慎的术前安排和正确的设备测量是获得良好结果和突破点困难的基础。一半对一半的方法选择和开窗内移植物可能还会增加受益于这种治疗方法的患者数量。术后在 ICU 中对患者进行观察，仔细检查其血流动力学和神经系统测试。它们通常在术后第 3 天被转移到地板上，并在数周内被释放回家。如果担心因外壳的特殊部分而导致内漏，则在释放之前会执行 CTA。
简介： Justus Gross 是德国石勒苏益格-荷尔斯泰因大学医院心血管外科诊所血管科主任。主要重点是主动脉治疗，例如完全开放、完全血管内和复杂的混合手术。每年大约治疗 250 例主动脉病例。整个研究小组根据覆膜支架设计开发新技术，并寻找主动脉弓血管内治疗的解决方案。