麻醉与临床研究
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连续肾脏替代治疗可改善对早期目标导向治疗无反应的患者的感染性休克

后藤浩司、日高诚吾、阿部贵邦、志美亮、安田纪久、山本俊介、萩原聪、野口隆之

背景：早期目标导向治疗（EGDT）已被证明可以改善患者的预后。然而，对方案无反应的患者的治疗很困难，结果有时是致命的。最近，连续肾脏替代疗法（CRRT）已被用于治疗急性肾损伤（AKI）以提高生存率。我们研究了 CRRT 在治疗不适合 EGDT 的并发 AKI 的感染性休克患者中的有效性。

方法：我们研究了 17 名因腹腔感染而接受紧急手术的患者；这些患者出现 AKI 并发症，并且在入住重症监护病房 (ICU) 后 6 小时内对 EGDT 没有反应。我们采用连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF；透析 = 900 毫升/小时，滤过 = 900 毫升/小时，总血液净化 = 1800 毫升/小时）治疗患者。我们测量了平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)、中心静脉血氧饱和度 (ScvO2)、儿茶酚胺指数 (CAI)，并测定了乳酸、白介素 6 (IL-6) 和高迁移率组的血清浓度在 CRRT 开始之前和之后 3、6、12、24、48 小时检测 box-1 蛋白 (HMGB-1)。我们还评估了 28 天生存率、ICU 生存率和医院生存率。

结果： CRRT持续时间为6.5±4.2天。CRRT 后 MAP 和 ScvO2 显着增加，而 CAI 和乳酸、IL-6 和 HMGB-1 浓度显着降低。CRRT 后，没有患者需要在 ICU 进行间歇性血液透析。平均 ICU 住院时间为 15.1±10.4 天。ICU 生存率、28 天生存率和住院生存率分别为 76.5%、76.5% 和 70.6%。

结论： CRRT 可能是治疗患有 AKI 并发症且对 EGDT 无反应的重症患者的有效治疗方法。