临床毒理学杂志
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暗冠状动脉中毒症 - “多物质滥用患者表现为急性冠状动脉综合征的高铁血红蛋白血症病例”

Firas Al sammarrai、Devendra Patel 和 Nidal Arnous

多种物质滥用在世界范围内很常见，使用者明显倾向于混合不同类型的药物以达到理想的效果/愉悦。这组人群经常因混合多种物质而出现急性毒性症状，这些症状对于已知的经典药物滥用综合征来说是非典型的。此病例描述了一名先前健康的年轻亚洲女性，她突然出现严重的中央胸痛，伴有抽搐和脸色苍白，随后与男友一起到急诊科就诊。在急诊室，患者被发现血压低、心动过速和昏昏欲睡。心电图显示非特异性 ST 变化，肌钙蛋白升高。紧急转诊至心导管中心，心导管显示冠状动脉未闭。在进一步询问患者和她的男朋友时，患者服用了大量酒精，其中包括 Poppers（硝酸戊酯），当她和男友庆祝时，可卡因和西地那非。她的高铁血红蛋白 (Met Hb) 水平为 52%。患者被诊断为可卡因引起的冠状血管痉挛，以及波普尔（硝酸戊酯）和掺假物引起的高铁血红蛋白血症。使用一剂亚甲蓝成功治疗了患者的高铁血球蛋白血症（根据毒物控制中心指南）。可卡因本身及其代谢物不被认为会引起高铁血红蛋白血症。掺假物、添加到娱乐性药物中的药理活性物质、添加到可卡因中的物质与高铁血红蛋白血症有关。毒贩添加这些物质是为了增加昂贵粉末的重量（这将增加他们的利润率），并给使用者留下纯度的错误印象。北美的街头可卡因通常含有非那西丁和局部麻醉剂（苯佐卡因、丙胺卡因和西他卡因）作为掺杂物。多种药物的使用在娱乐性药物使用者中很常见，使用两种或多种药物可能会增加患高铁血红蛋白血症的风险。治疗急性消遣性药物中毒患者的临床医生应意识到这些患者发生高铁血红蛋白血症的可能性。