临床与实验心脏病学
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心脏手术中延迟胸骨闭合

Siavash Saadat、Molly Schultheis、Joseph Romero、Anthony Azzolini、Karen Odroniec、Viktor Dombrovskiy、Peter Scholz、Aziz Ghaly、Anthony Lemaire、George Batsides 和 Leonard Lee

背景：据成人心脏外科文献报道，胸骨延迟闭合（DSC）的发生率为 1.2%-4.2%，其适应症包括血流动力学不稳定、明显的心肌水肿、呼吸损害、顽固性出血、辅助装置的放置和持续性心律失常。本研究的目的是评估随后需要 DSC 的开胸治疗 (OCM) 患者的发病率、生存率和发病率。

方法：所有数据均来自罗伯特伍德约翰逊大学医院心脏外科数据库。对 2012 年 1 月至 2013 年 6 月期间接受心脏手术的总共 1261 名患者进行了分析，评估术后发病率和死亡率，以及使用 DSC 的诱发条件。使用 SAS 9.3 软件（SAS Institute，NC）进行卡方和频率分析。

结果：总共 41/1261 (3.25%) 例导致 DSC。在需要 DSC 的病例中，33/41 (80.5%) 为男性，8/41 (19.5%) 为女性。分析显示，11/41 (26.8%) 需要延迟胸骨闭合的病例是原位心脏移植，9/41 (21.9%) 插入心室（单心室或双心室）辅助装置 (VAD)，8/41 (19.5%) ）手术为冠状动脉旁路移植术（CABG），4/41（9.76%）为A型主动脉夹层移植修复术，2/41（4.88%）为二尖瓣修复术（MVR），2/41（4.88%）为主动脉瓣修复术瓣膜修复术（AVR）联合CABG，2/41（4.88%）为MVR联合CABG，3/41（7.32%）为其他心脏手术。DSC 队列中没有发生胸骨浅表感染或纵隔炎，而传统闭合术后有 3/1220（0.25%）名患者发生感染。术后合并症分析显示术后卒中[2/41 (4.88%)]、心房颤动[6/41 (14.6%)]和肾功能衰竭[16/41 (39.0%)]的可接受率。总死亡率为 14/41 (34.2%)。计划进行 DSC 的原因包括出血 7/41 (17.1%)、血流动力学不稳定 11/41 (26.8%)、肺动脉 (PA) 压力升高 4/41 (9.76%) 和凝血障碍 19/41 (46.3%) ，而移植物闭塞和瓣膜功能障碍不是导致DSC实施的因素。

结论： DSC 是一种易于用于心脏手术后因各种原因需要 OCM 的患者的技术。DSC 似乎不会增加感染并发症的风险。尽管中风、心房颤动和肾衰竭等术后并发症以及可接受的死亡率反映了患者需要 OCM 的病态状况，但 DSC 可以在心脏手术后以相对较低的胸骨并发症发生率进行。