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诊断急性冠状动脉综合征：全科医生和心脏病专家面临的挑战

Robert TA Willemsen、Bas LJH Kietselaer、Ron Kusters、Frank Buntinx、Jan FC Glatz 和 Geert Jan Dinant

三名患者因胸痛向全科医生就诊。在所有这三例病例中，患者均被怀疑患有急性冠状动脉综合征（ACS）。在第一种情况下，由于肌钙蛋白水平保持在正常范围内，因此排除了引起主诉的冠状动脉疾病。在第二种情况下，肌钙蛋白由于非 ST 升高的心肌梗塞而升高。在第三种情况下，肌钙蛋白升高是由于重症肺炎中心肌细胞损伤（即心脏损伤不是由冠状动脉闭塞引起）。在心脏病学领域，诊断 ACS 的诊断工具变得越来越敏感。在一般实践中，区分 ACS 和不太严重的胸部不适原因的诊断手段仍然很差。这两种情况都对各自领域的医生提出了挑战。由于高敏肌钙蛋白的分析灵敏度不断提高，心脏病专家必须应对测试特异性下降的问题，并面临在有疑问的情况下是否进行侵入性冠状动脉造影而不是全科医生仍然缺乏足够的诊断工具的困境。这些困难在三个案例中得到了说明，患者在初级保健中提出胸部不适，并最终被转诊给心脏病专家。尽管存在上述困境，但将临床推理与 ACS 和心肌梗死的当前定义相结合，可以对所有三种病例做出明确的诊断。并面临着在有疑问的情况下是否进行侵入性冠状动脉造影的困境，而不是全科医生仍然缺乏足够的诊断工具。这些困难在三个案例中得到了说明，患者在初级保健中提出胸部不适，并最终被转诊给心脏病专家。尽管存在上述困境，但将临床推理与 ACS 和心肌梗死的当前定义相结合，可以对所有三种病例做出明确的诊断。并面临着在有疑问的情况下是否进行侵入性冠状动脉造影的困境，而不是全科医生仍然缺乏足够的诊断工具。这些困难在三个案例中得到了说明，患者在初级保健中提出胸部不适，并最终被转诊给心脏病专家。尽管存在上述困境，但将临床推理与 ACS 和心肌梗死的当前定义相结合，可以对所有三种病例做出明确的诊断。