临床与实验皮肤病学研究杂志
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离散和聚结脓疱掩盖了蠕形螨引起的严重顽固性红斑痤疮

切斯·威尔逊、斯蒂芬妮·阿里、尼科·穆斯迪卡斯和梅根·布林克沃斯

我们描述了一名 36 岁男性患有面部和颈部顽固性皮肤病的临床病例，以证明多种致病机制如何最终阻碍疾病消退。尽管在病程早期对主要鉴别诊断进行了多种标准治疗，但该患者的疾病仍然持续存在，包括：局部/全身皮质类固醇治疗最初怀疑的面部皮炎，随后使用米诺环素和口服伊维菌素治疗伴有高蠕形螨的肉芽肿性红斑痤疮负担。这些失败的治疗促使人们使用口服泼尼松和外用吡美莫司，效果有所改善，但如果停止治疗，病情会恶化。主要差异转向暴发性红斑痤疮或在可能的 HIV 或医源性免疫抑制的情况下免疫重建炎症综合征 (IRIS) 的异常表现。完成了广泛的诊断检查，结果显示孤立的 IgM 缺乏（49 mg/dl，正常范围 60 至 300 mg/dl）、25 羟基维生素 D 水平低（15 pg/mL，正常范围 18 至 64 pg/mL），以及低抗坏血酸（0.3 mg/dl，正常范围 0.6 至 2.0 mg/dl）。通过补充剂和饮食改变逐渐减少环孢素和维生素补充后，皮疹最终得到缓解。蠕形螨；(2) 长期全身和局部类固醇使用导致医源性免疫抑制；(3)维生素缺乏。目前尚不清楚这些因素到底发挥了什么作用，但我们案例的目的是说明在常规实践中可能会遇到这些变量，有时医生必须探索和纠正所有潜在的发病机制，才能成功治疗顽固性皮肤病。