麻醉与临床研究
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下腔静脉塌陷与接受肝切除术的患者的液体方案和结果相关吗？

恩里科·朱斯蒂尼亚诺、法比奥·普罗科皮奥、埃马努埃拉·莫伦吉、劳拉·罗基、丹尼尔·德尔·法布罗、纳迪亚·鲁杰里、保拉·科斯马·齐托、马泰奥·多纳东、吉多·托尔齐利和费迪南多·雷蒙迪

目的：我们回顾性研究了机械通气引起的下腔静脉直径变化是否与液体治疗方案和肝切除术的结果相关。

方法：我们分析了 91 例肝切除病例的数据，在手术切除阶段之前和之后重复测量下腔静脉塌陷度（IVCI1 和 IVCI2）。IVCI的计算公式为：[IVCDmax-IVCDmin]/[0.5×(IVCDmax+IVCDmin)]，其中IVCDmax和IVCDmin分别为一个呼吸周期内的最大和最小IVCD。IVCI变异(ΔIVCI)定义为：(切除前IVCI-切除后IVCI)/切除前IVCI。液体管理的重点是在实质解剖过程中保持 CVP <6 mmHg，以减少回流出血并限制失血。因此，液体给药包括从麻醉诱导直至实质解剖结束期间输入体积为3-5ml/kg/h的晶体溶液。额外输液由麻醉师决定。然后我们寻找 IVCI 与其他血流动力学参数、液体治疗方案和术后结果之间的相关性。

结果：在参与该研究的 91 名患者中，男性 57 名（63%），女性 34 名（37%），年龄在 34 至 85 岁（中位年龄 62 岁）。ASA 中位数为 2（范围 1-3）。中位手术时间为 374 分钟（范围 150-720 分钟）。采用 Pringle 操作完成肝脏手术，中位总肝脏缺血时间为 82 分钟（范围 9-182）。

肝切除结束后，许多变量与起始值显着不同：IVCI 从 0.26 ± 0.21 到 0.18 ± 0.16 (p<0.001)；HR 从 68 ± 14 到 78 ± 13 bpm (p<0.001)；CI 从 2.6 ± 0.7 至 3.0 ± 0.8 L/min/m2 (p<0.001)。所有 BGA 值均发生显着变化 (p<0.001)。实质解剖​​过程中血清乳酸浓度显着增加，从 0.95 ± 0.5 变为 4.1 ± 2.0 mmol/L (p<0.001)。血清血红蛋白从 11.3 ± 1.7 g/dl 降低至 9.8 ± 1.8 g/dl (p<0.001)。相比之下，CVP和SVV没有显着变化。IVCI1和IVC2均与CI（r=-0.166和r=-0.087）、CVP（r=-0.049和r=-0.083）和SVV（r=0.138和r=0.121）呈弱相关。根据术后结果，患者分为两组：第 1 组（复杂）和第 2 组（非复杂）。

结论：虽然回顾性地表明，在肝切除期间，IVCI 对输液不敏感，并且与术后结果不相关。