抗病毒与抗逆转录病毒杂志
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一线抗逆转录病毒治疗的持久性：斯威士兰队列修改的原因和预测因素

Simbarashe Takuva、Goedele Louwagie、Khangelani Zuma 和 Velephi Okello

背景：优化初始抗逆转录病毒治疗（ART）方案对于提高治疗效果的持久性和患者预后至关重要。在斯威士兰姆巴巴内的门诊队列中评估了与 ART 修改需求相关的原因和风险因素。
方法：我们检查了 2006 年 3 月 1 日至 2008 年 3 月 31 日期间开始一线 ART 的 782 名患者的常规临床数据。治疗修改被定义为首次单一药物替代或首次方案转换。使用多变量分段 Cox 回归模型来确定 ART 修改的风险因素。
结果：在 21 个月的中位随访期内，17.5% 的患者修改了治疗方案。药物毒性（发生率为每100人年6.3例（95% CI 5.2-7.7））占修改原因的76.6%。药物禁忌症（发病率为 9.5/100 人年（95% CI 6.5-13.9）），即结核病（13.1%）和妊娠（6.6%），占修改的 19.7%。在调整后的多变量 Cox 分段回归模型中，ART 治疗超过 11 个月后，基线 CD4 细胞计数 <200 个细胞/mm3（HR 4.42；95% CI：1.62 – 12.1），初始治疗方案中使用司他夫定 (d4T)（HR 2.64） ; 95% CI: 1.56 – 4.46)、基线体重 > 60kg (HR 2.40; 95% CI: 1.43 – 4.04) 和年龄增加 (HR 1.03; 95% CI: 1.00 – 1.05) 会增加修改的风险。
结论：在 CD4 计数较高的情况下更早开始 ART、避免使用安全性较差的药物（例如 d4T）以及识别可能需要结核病治疗或可能怀孕的个体可以降低变异率。这将提高治疗方案的耐受性，同时保留未来的治疗选择。