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早期序贯风险分层评估以优化急性肾损伤危重儿童的液体剂量、CRRT 启动和终止：关注 2 流程文章

Jean-Philippe Roy*、Kelli A. Krallman、Ragit K. Basu、Ranjit S. Chima、Lin Fei、Sarah Wilder、AlexandraSchmerge、Bradley Gerhardt、Kaylee Fox、Cassie Kirby、Stuart L. Goldstein

背景：急性肾损伤（AKI）在危重儿童中很常见，并且与发病率和死亡率增加相关。AKI 的识别和治疗常常被延迟，使患者容易面临临床上显着的体液积聚（体液超负荷 (FO)）的风险。对高危患者的早期识别和干预可以降低与液体相关的发病率。我们的目标是使用整合肾心绞痛指数 (RAI)、尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 (NGAL) 和呋塞米压力测试 (FST) 的顺序风险分层策略来评估 AKI 临床决策算法 (CDA)，以优化 AKI 和 FO 预测以及危重儿童的管理。

方法/设计：这项单中心前瞻性观察队列研究评估了儿科重症监护室 (PICU) 的 AKI CDA。每个≥ 3 个月大的患者都会在入院 12 小时时自动计算风险评分 RAI。RAI ≥ 8（完全性肾性心绞痛）的患者的风险进一步通过尿液 NGAL 进行分层，如果呈阳性（NGAL ≥ 150ng/mL），则随后根据他们对标准化剂量的呋塞米（即 FST）的反应进行分层。RAI 阴性或 NGAL 阴性患者按照常规护理进行治疗。FST 有反应者进行保守治疗，无反应者则接受液体限制策略和/或 FO 10%-15% 的连续肾脏替代治疗 (CRRT)。将在 3 年内对 2100 名患者进行评估，以捕获 210 名患有严重 AKI（KDIGO 2 期或 3 期 AKI）的患者、100 名 FO > 10% 的患者以及 50 名需要 CRRT 的患者。初步分析：标准化儿科 FST 并评估 CDA 对儿童严重 AKI、FO>10% 和 CRRT 要求的预测准确性。AKI 患者的二次分析：肾功能在 28 天内恢复到基线、RRT 和死亡率。

讨论：这将是对 AKI CDA 可行性的首次前瞻性评估，将个体预测工具整合到一个连贯而全面的方法中，其对 FO>10% 和 AKI 的预测，以及第一个标准化儿科人群中的 FST 。这将增加对当前 AKI 预测工具的了解，并为根据危重儿童的风险水平进行早期干预提供可行的见解。