麻醉与临床研究
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手术切口前硬膜外诱导麻醉对急性疼痛和术后肺部事件的影响：开胸肺切除人群的结果

德沃尔夫·朱利安 (De Wolf Julien)、德布劳韦·德尔芬 (Deblauwe Delphine)、拉布鲁什·朱利安 (Labreuche Julien)、杜哈梅尔·阿兰 (Duhamel Alain)、德斯博尔德·雅克 (Desbordes Jacques)、瓦蒂尔·让·米歇尔 (Wattier Jean-Michel) 和亨利·波特 (Porte Henri)

简介：我们的研究评估了开胸切除疑似肺癌患者手术切口前胸段硬膜外麻醉中注射利多卡因对术后疼痛和肺部并发症的影响。

患者和方法： 2012年11月至2013年11月期间，我们前瞻性招募因疑似非小细胞肺癌（NSCLC）而需要开胸手术的患者。所有患者均接受后外侧或侧胸廓切开术，且术前均接受硬膜外麻醉。术后4或5天拔除胸腔硬膜外导管。我们研究了术后第 1 天和第 6 天的 NRS 评分。显着疼痛定义为NRS>3。我们记录了所有肺部并发症，如肺炎、需要支气管镜检查的肺不张、支气管胸膜瘘、重新插管和气管切开术。

结果：纳入128例患者；91 名患者为男性，37 名患者为女性（M/F 比率：2.46）。术后 D1 和 D6 的中位 (IQR) NRS 评分分别为 0 (0-3) 和 2 (0-3)。第 1 天疼痛发生率为 12.5% (95% CI 7.3–19.5)，第 6 天疼痛发生率为 21.9% (95% CI 15.1–30.1)。24.2% 的病例 (n=31) 发生术后肺部事件，其中 14.8% 的病例 (n=19) 发生肺炎，11.7% (n=15) 发生肺不张。未发现急性疼痛与肺部并发症之间存在关联。与肺切除范围或手术技术相关的有或无疼痛的患者组之间没有显着差异。D1 NRS 评分与 D6 时的 NRS 评分相关（r=0.24，P =0.006）。

结论：通过我们的围术期麻醉管理，术后急性疼痛非常低。然而，良好的护理并没有导致肺部并发症的减少。我们的结论是，应在切开前诱导胸段硬膜外麻醉，以减少开胸术后急性疼痛。