麻醉与临床研究
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清醒患者经鼻气管光纤喉镜期间多剂量右美托咪定中度镇静促进插管的效果——随机前瞻性研究

谢里夫·卡迈勒·阿拉法、阿米尔·阿博齐克里·埃尔赛义德

背景：对于意识清醒的患者，经鼻纤维支气管镜插管是治疗颈椎不稳定、张口受限和任何面部缺陷等困难气道的金标准技术。使用理想的镇静剂和完美的剂量或方案，确保血流动力学条件的稳定性，同时优化插管条件是清醒纤维支气管镜插管不可或缺的要求。

目的：检测不同剂量右美托咪定用于清醒患者经鼻气管纤维喉镜清醒镇静促进插管的效果差异。

方法：该研究以前瞻性、盲法、随机的方式进行，比较 40 名年龄在 20 至 60 岁之间、ASA I 级或 II 级入组择期手术的患者，在清醒纤维支气管镜插管期间不同负荷和维持剂量的右美托咪定的效果。患者随机分为两组；每人20个。所有患者在转移到手术室之前在术前用药室接受 50 mcg 芬太尼和 2 mg 咪达唑仑。第一组患者在十分钟内缓慢静脉注射右美托咪定 1 mcg/kg，然后在整个光纤操作过程中以 0.7 mcg/kg/h 作为维持剂量。第 II 组患者在 10 分钟内缓慢静脉推注右美托咪定 0.7 mcg/kg，然后在整个技术过程中以 0.2 mcg/kg/h 作为维持剂量。主要结果是通过警觉性和镇静量表（AA/S）评估每位患者的镇静水平。患者对插入气管插管的反应，也可以在预氧合、纤维镜放置和气管内放置（间隔 1、2、3、4、5 分钟）期间进行评估，以及患者是否感到舒适或痛苦。此舒适量表通过在每个时间点添加 7 个舒适项目来评估每位患者的舒适度，总分为 35。还根据 5 点光纤指数 (FOI) 评分评估患者的耐受性。次要结局是血流动力学类别，如心率、收缩压、舒张压、平均血压、氧饱和度和预氧合期间的潮气末二氧化碳图、光纤放置和气管内插入（第 1、2、3、4、

结果：两组患者均接受纤维支气管镜插管，两组患者的人口统计学、心率、收缩压、舒张压和平均血压无统计学差异。仅气管导管置入时3、4、5 min两组SPO ₂、PACO _{2及OAA/S量表差异有统计学意义。}没有观察到副作用。

结论：我们认为右美托咪定尤其是负荷量1 μg/kg和较高维持剂量0.7 μg/kg/h更适合纤维支气管镜插管，具有更好的患者耐受性、患者舒适度、患者满意度、良好的镇静效果以及保留上呼吸道和自主呼吸。