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高血糖对急性ST段抬高型心肌梗死患者院内及长期预后的影响

秦雨涵、严高亮、罗尔菲、马长乐、刘巨川、钱浩、彭中兴、唐成春、马根山

目的：大量急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院时出现应激性高血糖，与院内预后和长期预后不良相关。本研究旨在探讨高血糖对 STEMI 患者院内死亡率、不良心血管事件和长期预后的影响。
方法：我们对2015年1月至2016年12月在东南大学附属中大医院的456例STEMI患者进行了前瞻性队列研究。我们记录基线数据，然后使用倾向匹配（比例1:2）平衡混杂变量并排除偏倚，根据应激性高血糖的定义，入院随机血糖>11.1 mmol/L，我们将患者进行分组分为两组：高血糖组（71例）和非高血糖组（142例）。记录并比较两组患者的基线资料、既往病史、辅助检查指标、用药情况、冠状动脉造影数据以及住院转归。通过电话和门诊记录随访一年主要不良心脑血管事件（MACCE），我们使用X2检验来研究高血糖与院内结局之间的关系，我们使用ROC曲线来评估高血糖对糖尿病和非糖尿病患者院内死亡的预测价值。Kaplan-Meier曲线和Cox回归用于评估应激性高血糖对长期预后的预测价值。
结果：86名患者（18.9%）出现应激性高血糖，其中65名有糖尿病史。高血糖组院内死亡10例（14.1%），其中恶性心律失常6例，心源性休克3例，心脏破裂1例。非高血糖组的院内死亡率为3.5%（P=0.028）。高血糖组恶性心律失常、心源性休克的发生率高于对照组（P=0.023，P=0.030）。非糖尿病患者和糖尿病患者入院随机血糖预测院内死亡的ROC曲线显示曲线下面积和95% CI分别为0.627、0.438～0.837；分别为0.786、0.586～0.913。高血糖组随访1年MACCE发生率为41.7%，对照组为27.8%（P=0.018）。性别、年龄、糖尿病、高血压、STEMI患者一年随访MACCE的Cox回归模型中纳入既往心肌梗死、高血糖、左心室射血分数。应激性高血糖是STEMI患者一年随访MACCE的独立危险因素（OR=4.398，95%CI=2.869～7.483，P<0.001）。
结论：高血糖是STEMI患者院内死亡的预测因素，对长期预后具有良好的预测价值。