麻醉与临床研究
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自主呼吸试验期间膈肌偏移对呼吸机引起的膈肌功能障碍的评估

亚西尔·萨德克·纳萨尔*、马哈茂德·埃尔巴纳、穆阿门·阿拉法和阿什拉夫·侯赛因

简介：呼吸机引起的膈肌功能障碍（VIDD）导致脱机困难。通过超声检查进行膈肌偏移评估是 ICU 中可行的膈肌床边评估。我们的主要目的是使用 US 来确定接受自主呼吸试验 (SBT) 的患者是否存在 VIDD。我们的次要目标是评估 VIDD 对断奶结果的影响。
方法：这项研究于2014年3月至2015年3月在开罗大学医院重症监护室进行。前瞻性招募所有需要MV≥72小时并准备好进行SBT的连续受试者。排除标准：任何氨基糖苷类使用史、麻痹症、中枢或神经肌肉疾病、化疗、恶病质、严重电解质不平衡或腹内压（IAP）> 7 mmHg 从 SBT 开始 30 分钟，通过 M 评估每个半侧膈肌患者处于仰卧位的模式超声检查。记录五次测量并取平均值。如果膈肌偏移 (DE) <10 毫米，则诊断为呼吸机诱发的膈肌功能障碍 (VIDD)。患者被分为两组：非膈肌功能障碍（NDD）组和 VIDD 组。
结果：对 50 名受试者（100%）进行了研究。VIDD 组包括 24 名受试者（48%），NDD 组包括 26 名受试者（52%）。两组之间的年龄、性别、体重或合并症没有显着差异（p>0.05）。NDD 中成功脱机的时间为 [18/26 (69%) vs. 13/24 (54.2%)，p=0.06]，并且脱机时间较短 [29 ± 18 vs. 43 ± 28 h，p=0.02]组与VIDD组分别。成功断奶的受试者与断奶失败的受试者相比，DE 中位数较高[14.4 (1.9-40) vs. 9.2 (6.6-35.1)，p=0.01]。受试者操作特征曲线 (ROC) 显示右半膈脱机 DE 14 mm 的截止值，曲线下面积 (AUC) 0.8。
结论：VIDD 存在于我们机械通气时间≥ 72 小时的患者中近一半。VIDD 与较低的 DE 和较长的断奶时间相关。与传统的容积呼吸指数一样，膈肌偏移可以作为预测脱机结果的有价值的工具。