临床与实验心脏病学
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探索心脏交感神经切除术作为复发性室性心律失常的治疗方法：简要综述

Andrei Gurau1、Frank Bosmans3、Andreas Barth2、Malcolm V. Brock1、Jinny S. Ha1*

外科心脏交感神经去神经支配 (CSD) 已成为难治性室性心动过速 (RVT) 的一种有前途的神经调节疗法，尤其是对于对常规治疗有抵抗力的通道病和缺血性 (ICM) 和非缺血性心肌病 (NICM) 患者。这篇小型综述研究了交感神经系统在 RVT 中的病理生理作用，并通过文献综述评估了双侧 CSD (BCSD) 的疗效。历史观点追溯了 CSD 从最初用于治疗难治性心绞痛到目前在室性心律失常中的应用的演变。BCSD 与难治性室性心律失常的改善结果有关，研究表明，植入式心脏复律除颤器电击减少约 60%，BCSD 后 1 年无电击和无移植生存率超过 50%。值得注意的是，2017 年 AHA/ACC/HRS 指南建议对某些 RVT 病因实施左侧 CSD (LCSD)，包括先天性长 QT 综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 (CPVT) 和 VT/VF 风暴。电视辅助胸腔镜手术 (VATS) 和机器人辅助胸腔镜手术 (RATS) BCSD 均可实施，但 RATS 的手术时间较短。然而，大多数 RVT CSD 研究的样本量较小；因此，由于研究效力不足，并发症可能被低估。尽管 BCSD 在左侧 CSD 方面报告的结果更优，但由于 BCSD 选择的患者更健康，可能存在混杂因素。需要更多比较有效性和成本效益数据来指导临床实践。总之，BCSD 可以恢复严重受影响的 RVT 患者的生活质量；然而，必须权衡利弊，并进一步研究明确其对长期发病率和死亡率的影响。