麻醉与临床研究
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抽象的

肝脏手术中的液体优化

Levantesi Laura、Oggiano Marco、Fiorini Federico、Sessa Flaminio、De Waure Chiara、Congedo Elisabetta 和 De Cosmo Germano

背景：之前的一项研究调查了在老年出院联络小组中增加一名营养师的价值。本研究的范围是探讨这样做可能带来的经济节约。

方法： 70 岁以上且有营养风险的患者被随机分配到有营养师（干预组，IG）或没有营养师（对照组，CG）的出院联络小组。IG 在 12 周内接待了营养师的 3 次家访。经济分析中包含的数据包括营养师花费的时间、口服营养补充剂 (ONS) 的使用情况以及住院天数。

结果：在纳入的 71 名患者中，34 名患者进入 IG，30 名患者接受了全部 3 次营养师就诊。IG 的累计住院天数为 172 天，CG 的累计住院天数为 415 天。IG 中 ONS 的使用率为 48%，CG 中 17%（P=0.001）。IG 中营养师和 ONS 的预计总费用为 9,416 欧元，而 CG 中的费用为 1,150 欧元（仅 ONS）。对于住院治疗，IG 的估计费用为 92,020 欧元，CG 的费用为 220,025 欧元。IG 中每位患者的成本节省高达 3,048 欧元。

结论：在老年人出院联络小组中增加一名营养师可以降低医疗保健成本。

研究目的：为了减少出血，通常在维持低中心压（CVP）的情况下进行肝切除术，并结合肝外控制流量，这种处理可能会导致血流动力学不稳定和氧输送减少。本研究通过 Vigileo/FloTrac 系统分析了接受肝切除术的患者的血流动力学变化以及衍生的液体管理。基本程序：包括 17 名患者。通过袢利尿剂达到低 CVP，低于 4 mmHg。记录血流动力学参数并进行血气分析。切除结束时，在 20 分钟内用 500 ml 晶体溶液进行补液，评估 CVP、心脏指数 (CI) 和每搏输出量变化 (SVV) 的变化。主要发现：在普林格尔机动过程中，通过改变心率和血管阻力，心脏指数保持稳定（p<0.01）。在 Pringle 操作期间只有 SVV 发生显着变化 (p=0.03)，而 CVP 则没有显着变化 (p=0.8)。所有患者的氧气输送量均维持在 600 ml/min/m2 以上。使用 1917 ml ± 1161 ml 晶体溶液进行流体优化，尽管 CVP 为 5 mmHg，但 SVV (p<0.01) 显着降低约 7%。结论：我们认为 SVV 可以在主要肝切除术管理中替代 CVP。考虑到结果，我们可以得出结论，通过液体限制方案也可以达到良好的外周灌注，避免超负荷和术后水肿。所有患者的氧气输送量均维持在 600 ml/min/m2 以上。使用 1917 ml ± 1161 ml 晶体溶液进行流体优化，尽管 CVP 为 5 mmHg，但 SVV (p<0.01) 显着降低约 7%。结论：我们认为 SVV 可以在主要肝切除术管理中替代 CVP。考虑到结果，我们可以得出结论，通过液体限制方案也可以达到良好的外周灌注，避免超负荷和术后水肿。所有患者的氧气输送量均维持在 600 ml/min/m2 以上。使用 1917 ml ± 1161 ml 晶体溶液进行流体优化，尽管 CVP 为 5 mmHg，但 SVV (p<0.01) 显着降低约 7%。结论：我们认为 SVV 可以在主要肝切除术管理中替代 CVP。考虑到结果，我们可以得出结论，通过液体限制方案也可以达到良好的外周灌注，避免超负荷和术后水肿。