麻醉与临床研究
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大学医院培训中心的儿童面罩通气困难分级及其与意外困难喉镜检查/插管的关联：一项前瞻性队列研究

Maliwan Oofuvong、Tidarut Sangkaew、Kanjana Nuanjun、Edward B. McNeil

目的：在儿童中，面罩通气 (BMV) 困难的分级及其与喉镜/插管困难的关系尚未明确。本研究旨在评估 BMV 难度的分级，并确定其与正常气道儿科人群中困难喉镜检查/插管的关系。

方法：这项前瞻性队列研究的对象是 2008 年 9 月至 2012 年 12 月期间接受全身麻醉和经口气管插管的 9 岁以下儿童。困难喉镜定义为 Cormack-Lehane 喉镜视图等级为 3 或 4 级。困难插管定义为至少发生以下两种情况： 1) 由经验丰富的人员使用直接喉镜检查至少尝试进行三次插管（不包括第一次插管尝试）；2) 插管时间>300 s；3) 发生饱和度降低 (SpO ₂<95%）。还考虑使用开放气道操作，包括持续气道正压通气 (CPAP)、口咽气道 (OPA) 和两人通气 (TPV)，或不成功的 BMV。BMV 难度与困难喉镜检查/插管之间的关联通过调整优势比 (OR)、95% 置信区间 (CI) 和受试者工作特征曲线下面积 (AUC) 的多变量逻辑回归进行评估。

结果：喉镜/插管困难发生率为6.4%（49/765）。BMV 难度类别为 0 级（无需开放气道操作的简单 BMV，n=308）、1 级（应用 CPAP 后轻松 BMV，n=368）、2 级（插入 OPA 后成功 BMV，n=16） ）、3 级（应用 TPV 后 BMV 成功，n=71）和 4 级（应用所有气道操作后 BMV 不成功，n=2）。困难 BMV 定义为 BMV 等级为 3 或 4（v/s 等级 0-2）。调整年龄、体重、打鼾史、手术类型、神经肌肉阻滞剂的使用和第一位喉镜医师后，BMV 困难与喉镜检查/插管困难显着相关（调整后 OR [95% CI]=2.5 [1.1-5.5] ]，敏感性0.59，特异性0.74，AUC=0.70）。

结论： BMV 3 级（需要 TPV）或 4 级（BMV 不成功）与儿童群体中喉镜检查/插管困难相关。