胰腺疾病与治疗
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G管引导内镜逆行胰胆管造影；救生程序

亚西尔·阿拉扎维、马修·法苏洛、克里斯托弗·马歇尔和瓦希德·瓦塞夫

简介： 急性胆管炎是胆道阻塞和感染的结果。内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 是治疗急性胆管炎的关键，因为取石和/或支架插入可建立胆道引流和缓解感染。Roux-en-Y 胃绕道手术后的解剖变异或像我们这样的食管梗阻患者很容易使 ERCP 的早期干预成为一个挑战。我们描述了一名患有化脓性胆管炎的患者的病例报告，该患者通过胃造口管（G 管）进入，成功进行了 ERCP，否则这是不可能的。病例报告：75 岁男性，患有多种合并症，因营养不良在 G 管置入后患有食道癌，并出现胆管炎。入院时，患者出现发烧症状，恶心和活动水平下降。初步评估显示，患者患有败血症，发烧99.6，白细胞减少，白细胞为2.0，肝酶升高，碱性磷酸酶为238，丙氨酸转氨酶为48，总胆红素为1.2，乳酸为3.2。他的感染检查包括培养阴沟肠杆菌的血培养。他的 CT 扫描显示胆总管内有结石。MRCP 显示 1.3 厘米远端胆总管梗阻性结石，伴有肝外和肝内胆管扩张。由于食管肿块部分阻塞，ERCP 失败。更换为小型儿科内窥镜后，内窥镜能够通过肿块并显示壶腹的良好可视化，但治疗干预并不成功。患者被带回来进行第二次尝试，使用 G 管。在荧光检查下将一根线穿过 G 管附近，然后移除 G 管。然后使用支架锚固系统放置3个锚固件。随后，在直视和荧光联合照射下放置 axios 支架（内腔自扩张金属支架）。然后将支架缝合以防止移动。支架放置完毕后，在支架内进行球囊扩张，直至尺寸达到 15 毫米。在锯齿线上扩张后，ERCP 镜穿过支架并用于对壶腹部插管。进行了括约肌切开术并用球囊导管取出结石。结石清除完成后，取出 Axios 支架并更换 G 管并通过对比确认位置。患者能够耐受手术，没有出现任何并发症，胆红素恢复正常，第二天在 14 天的抗生素疗程中病情稳定出院。结论：对于通路受限的胆管炎患者，G 管部位为检查胃肠道以进行治疗干预提供了有用的通路价值。