麻醉与临床研究
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大型腰椎手术中的大容量浸润镇痛。随机、安慰剂对照、双盲试验

比利·B·克里斯滕森、希克梅特·卡拉坎、玛丽安·阿杰林、拉尔斯·尼布、詹姆斯·斯坦托夫特、乔恩·图克瑟和亨利克·凯勒特

背景：大容量局部浸润镇痛在膝关节置换术中是有效的，但大容量局麻药系统浸润在L3至S1腰椎大型手术中的镇痛效果尚未明确。我们进行了一项试验来评估术中局部浸润镇痛 (LIA) 给药和术后通过术中放置的伤口导管注射的镇痛效果。

方法：在一项对 48 名接受大型腰椎融合手术的患者进行的随机、双盲、安慰剂对照试验中，使用系统技术将 70 mL 生理盐水 (n=24) 或 0.5% 罗哌卡因加肾上腺素 (n=24) 渗透到所有组织手术期间切开、处理或使用仪器，并在术后 6、12 和 24 小时重复注射 10、10 和 20 mL。每组 22 名患者用于分析。分配是通过使用隐藏在连续编号的密封信封中的计算机生成的随机序列来确定的，这些信封在手术当天早上打开。为了术后镇痛，在筋膜下放置 2 根多孔导管。竖脊肌和皮下注射按照随机分组。主要终点是术后静息疼痛，术后48小时抬高下肢并行走。次要终点是同一时期阿片类药物的给药量。

结果：直腿抬高罗哌卡因组仅在术后 3 小时和步行过程中罗哌卡因组 7 小时 VAS 疼痛评分显着降低（p=0.0169）（p=0.0133）。术后 25 小时，在抬高直腿测试 (p=0.0495) 和行走期间 (p=0.0192) 期间，与在导管中重复注射罗哌卡因相比，在导管中重复注射罗哌卡因的疼痛评分略有显着降低。罗哌卡因组的救援阿片类药物需求量（24 小时）降低约 30%（p<0.05）。没有观察到局部麻醉副作用。

结论：大型腰椎融合手术中，术中大量使用罗哌卡因浸润伤口，在术后早期疼痛管理以及术后24小时通过多孔伤口导管进行局部麻醉后，镇痛效果可能较小。