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伴有完整包皮的尿道下裂：形态学的演变和当前的手术技术

拉马斯瓦米·拉金德兰 (Ramaswamy Rajendran)*

2024 年初，一份关于迄今为止被称作包皮完整 (MIP) 的巨化症解剖学的综合研究报告刚刚发布。报告提出了“包皮完整 (HIP) 尿道下裂”这一总称，涵盖巨化症病例和所有其他包皮完整的尿道下裂病例，并介绍了其目前的手术技术。在尿道下裂中，MIP 的发病率为 3% 至 6%。存在中线缝异常或长而多余的包皮可能指向隐匿性 MIP。病例可能在包皮环切术后出现，在这种情况下，应在临床上排除医源性尿道下裂。与普遍看法不同，MIP 可能与背侧或腹侧阴茎弯有关。龟头可能呈宽、铲形或圆锥形。MIP 通常是远端尿道下裂，但很少是中段尿道下裂。外尿道口 (EUM) 的尺寸差异很大，从正常到宽或非常宽。因此，传统的命名法“MIP”对某些人来说并不合适。另一方面，HIP 适用于所有此类病例，无论是否有巨尿道。尿道板 (UP) 可能很宽且有深裂，也可能没有。UP 中的远端横隔很少见。相关的远端尿道扩张并不是普遍存在的。8.33% 的 HIP 相关的远端巨尿道有严重的内部尿道异常。因此，阴茎弯曲、中线缝异常、长包皮过长、龟头异常、EUM、UP 和远端原生尿道等一系列异常都可以归入“HIP”这一总称。Duckett 和 Keating 采用了“金字塔手术”，其中包括远端尿道楔形切除和尿道成形术。缝合线重叠和无需切除远端尿道导致该技术不受欢迎。阴茎头型 HIP 可通过龟头近似术 (GAP)、板状尿道板尿道成形术 (TUPU) 或尿道推进和龟头成形术 (MAGPI) 进行修复，具体取决于形态。冠状和冠状下型可通过 MAGPI、Mathieu's、TUPU 或管状切开板尿道成形术 (TIPU) 进行矫正，而阴茎体型可通过 TUPU 或 TIPU 进行修复。