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医源性血管损伤：NICU 新生儿动静脉瘘

Keon Kuk Kim、Sang Tae Choi、Jin Mo Kang、YoungSoon Chun、Yoo Seung Chung、Heung Gyu Park、Jun Hyoub Lee、Yeon Ho Park 和 Young Kim

目的：侵入性治疗增加了新生儿医源性血管损伤的风险。急性并发症，如血栓、破裂和假性动脉瘤，需要准确诊断和及时纠正。在及时发现的动静脉瘘（AVF）中，有些会自行消退，而另一些则会进展并导致严重问题；潜在的生长障碍和肢体差异。本文旨在根据手术风险和 AVF 新生儿预期临床过程的考虑来评估手术时机。
方法：我们回顾了 7 年期间（2010 年 1 月至 2017 年 1 月）入住 GMC 儿科新生儿重症监护病房的 2776 名新生儿的图表。
结果：8 例（4 名男性，4 名女性）有血管病变（0.29%）。平均孕龄 196.4 天（范围，179-218 天），平均出生体重 985 克（范围，690-1340 克），手术时平均孕龄 352 天（范围，95-679 天），手术时平均体重 1825 g（范围，1230-2700 g），诊断瘘管和手术之间的平均时间为 308 天（范围，41-646 天）。3 名在诊断 AVF 后 1 年多接受手术的患者，在简单的 X 光片上发现了明显的肢体尺寸差异。2 例 6 个月至 1 岁的新生儿腿部水肿明显，术后已消退。3 例双侧大腿同时出现瘘管的新生儿，对于听诊时有强烈杂音的同侧病变，首选手术矫正。
结论：考虑到长期后遗症、对正常血管结构造成医源性损伤的可能性以及临床病程的广泛性，不应认为所有 AVF 新生儿都必须接受早期手术。诊断后6个月内调整手术时机是合理的，因为它不会增加永久性损伤或后遗症的风险，并且可以避免不必要的手术。