肝病与胃肠道疾病杂志
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特发性难治性良性食管狭窄 - 接下来怎么办？

萨拉斯瓦蒂·拉卡萨尼

简介：

良性胃食管吻合口狭窄的发生率是十万分之八。良性食管狭窄由多种病因引起，并且经常遇到。尽管内镜扩张仍是一线治疗方法，但约 10% 的病例确实会出现复发性狭窄，这对胃肠病学家来说仍然是一个挑战。在广泛使用质子泵抑制剂 (PPI) 的时代，良性食管狭窄仍然是一个重大的治疗问题，30-40% 的患者在成功扩张后 1 年内出现症状复发。在这里，我们介绍一种非常罕见的特发性良性难治性食管狭窄。

 

案例展示：一名 39 岁的西班牙裔女性，既往有幽门螺杆菌胃炎病史，出现持续一个月的吞咽困难恶化。患者表示她几乎无法忍受固体食物，感觉它们好像卡在食道里一样。她说，中间部位也有烧灼样的疼痛感。患者称她已调整饮食并每天服用质子泵抑制剂，但没有效果。患者否认大便带血或大便习惯改变。患者目前否认发烧、手臂/下巴疼痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘或任何其他症状。食管造影显示食管中远端局灶性高度狭窄。Pt 进行了 EGD，显示距门牙 28 厘米处有狭窄，无法推进范围，接受球囊扩张至 12 毫米，扩张后范围得以推进，显示狭窄下方的食管和 GE 交界处正常，没有胃酸反流的迹象，并在 PPI 和硫糖铝治疗下出院回家。狭窄处的活检结果显示为非特异性炎症。后来患者在10天后回来，出现严重吞咽困难，无法吞咽任何液体或固体，进行紧急EGD，再次显示与之前的狭窄程度相似的狭窄程度，并且无法扩大范围。Pt 再次接受球囊扩张至 15 毫米，并因之前的药物治疗而被送回家，以在 2 周内进行 EGD 随访。但患者在一周内因类似的投诉返回医院，并在两周内进行了适当的 EGD 监测，第三次球囊扩张达到 18 毫米，但患者在一周内返回医院时第四次球囊扩张达到 18 毫米。这次如果症状再次出现，决定放置食管支架。第四次扩张 10 天后，患者在 X 线透视引导下接受了 EGD，进行了 23x105 mm 壁柔性覆盖支架食管支架置入，因为症状再次出现，但支架在 2 天内被移除，因为患者无法忍受严重的反流症状。患者在两周内进行第二次类似的支架置入，支架由内夹固定以保持就位。Pt 4周表现良好，没有任何症状并开始，在第 5 周期间，她抱怨上腹疼痛，并接受了 EGD，结果显示支架已移至胃部并被移除。Pt 计划在 10 天内再植入一个类似的食管支架，同时注射类固醇（将 40 毫克曲安西龙稀释在 10 毫升盐水中，在狭窄的所有四个象限中均匀注射）并应用三个内夹以防止移位。3周后，由于患者抱怨上腹部剧烈疼痛，再次进行了一次EGD，以取出支架并再次注射一次类固醇。患者症状改善甚微，但进食固体食物仍有一定困难。我们选择性地放置了另一个类似的食管支架，这次我们使用 Endo 缝合线将支架固定到位。很遗憾，

讨论：吻合口狭窄的治疗可能需要长时间的连续内镜扩张，这会给患者带来巨大的风险、成本和不便