麻醉与临床研究
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改善加速康复外科中的液体管理：计划-实施-研究-行动循环

张佩珍 Geraldine、吴进源、谢辉子、何进瑞及 Kumaresh Venkatesan

目的：明智的液体管理是结直肠手术加速康复外科（ERAS）的重要干预措施，强调零平衡液体管理。然而，这个概念可能很难转化为实践。在我们的“计划-实施-研究-行动”周期中，我们旨在研究围手术期液体的使用情况，并着手研究其对结果的影响。

方法：我们对2015年所有择期结直肠大手术患者进行回顾性基线审核，提出改进建议，并于2016年重复审核。从现有电子病历中收集数据并进行分析。术中补液率是根据患者体重和手术持续时间调整的液体量来计算的。收集了住院时间、手术并发症和急性肾损伤等结果指标。

结果：调整后的术中补液中位率从 8.44 (IQR 5.49, 11.04) mlkg ^-1 hr ^-1降至 2.67 (IQR 1.69, 4.07) mlkg ^-1 hr ^-1 (p<0.001)。第一个 24 小时内调整后的总液体供给量也从 2.28 (IQR 1.81, 3.10) ml/kg/hr 减少至 1.26 (IQR 0.90, 1.63) mlkg -1 hr -1 (p ^< 0.001 ⁾。住院时间和手术并发症的发生率相似。2016 年组中有 12 名患者（10.3%）出现急性肾损伤，而 2015 年组只有 1 名患者出现急性肾损伤，并且没有患者需要肾脏替代治疗。

结论：在提高认识、实施液体管理算法和使用输液泵后，ERAS 适当液体管理的依从性得到提高。如果任何 ERAS 计划发现确保液体管理存在挑战，则可以考虑这些简单的建议。急性肾损伤的临床意义有待进一步探讨。